文档介绍：结直肠癌发病情况
2007年全球统计数据:;发病率在男性、女性分别占第4位、第3位,死亡率分别占第4位、第5位;
2010中国卫生部数据:结直肠癌在2009年我国城市居民死亡率最高的5个恶性肿瘤中位居第4位;
2012年美国数据:结直肠癌占所有癌症的第4位,而死亡率占第2位。
近年来随人民生活水平提高、饮食****惯和结构的改变,以及人口老龄化,我国结直肠癌的发病率和死亡率均保持上升趋势,以近端结肠癌的发病率上升尤为明显。
发病危险因素
遗传性结直肠癌综合征:FAP(家族性腺瘤***肉病)、Lynch综合征(遗传性非息肉病性结直肠癌综合征);2者占结直肠癌的5%;密切复查
个人或者家族的散发性结直肠癌或腺瘤***肉病史;大肠腺瘤如未摘除,5年内4%发展为恶性,10年内14%发展为恶性结直肠癌;
炎性肠病:溃疡性结肠炎;
年龄、性别、种族因素:50岁以上患者占85%以上;男性多于女性;欧美发病率高于亚非地区;
生活方式:吸烟、酗酒、高脂肪、低纤维饮食;
其他的疾病可能增加结直肠癌的发病:糖尿病、胆囊切除术、肥胖、前列腺癌放疗等。
FAP :儿童时期表现为多发结肠腺瘤,平均16岁左右出现症状,未经治疗的患者90%在45岁前发生结肠癌。
Lynch综合征:较FAP多见,由MMR种系突变引起,中位诊断年龄为48岁,以右半结肠癌为主,常合并有结直肠外肿瘤,如子宫内膜癌、卵巢癌、胃癌、小肠癌、肝胆系统肿瘤、肾盂输尿管癌。
组织学类型
腺癌:乳头状腺癌;管状腺癌;粘液腺癌;印戒细胞癌;
未分化癌;
腺鳞癌;
鳞状细胞癌;
小细胞癌;
类癌。
低级别 I级高分化(管状)腺癌,乳头状腺癌
II级中分化(管状)腺癌
高级别 III级低分化(管状)腺癌,粘液腺癌,印戒细胞癌
IV级未分化癌,髓样癌
病理报告中应该包括如下以进行明确的病理分期
肿瘤分化程度;
肿瘤浸润深度;
送检淋巴结数目以及阳性淋巴结数目;
近端、远端及放射状(环周)切缘的情况:CRM表示膜外软组织中最靠近肿瘤最深浸润处的地方;
脉管浸润(淋巴血管);
周围神经浸润;
结外肿瘤种植(pN1c)。
肿瘤分期:TNM分期(/结直肠癌2010年第7版分期)
T4b直接侵犯包括穿透浆膜侵犯其他肠段,并得到镜下诊断(如盲肠癌侵犯乙状结肠癌),降结肠后壁的肿瘤侵犯左肾或侧腹壁,或中下段直肠癌侵犯前列腺、精囊腺、宫颈或***。
结肠癌的辅助化疗原则
I期:不推荐辅助化疗;
II期:具备高危因素者建议化疗(5年生存提高3~5%):组织学III~IV级(除外MSI-H)、T4、血管淋巴管浸润、术前肠梗阻、肠穿孔、切缘(接近、不确定或阳性)、送检淋巴结<12枚;化疗方案选用***尿嘧啶、希罗达、FOLFOX、XELOX、FLOX方案;无高危因素者建议随访观察、临床试验或单药***尿嘧啶化疗;
III期:推荐含奥沙利铂的方案化疗,FOLFOX、XELOX方案;如患者情况不允许可进行***尿嘧啶单药化疗;疗程为半年。
I期、II期结直肠癌术后治疗指南
III期结直肠癌术后治疗指南
治疗方案选择及预后判断的指标
微卫星不稳定性(MSI)判读:免疫组化(错配修复蛋白):MSH2、MSH6、MLH1、PMS2;全阳性为PMMR,若有1个阴性即为dMMR ,dMMR预后优于pMMR。PCR测基因:MSI-H、MSI-L、MSS。