文档介绍：主要内容
现代IHD治疗的新挑战
运动耐量对IHD患者的治疗产生全面、有益的影响
多层次干预手段实现全面心脏康复
PCI/CABG+最佳药物治疗后 10年死亡风险仍超过30%
PCI+药物治疗
CABG+药物治疗
仅药物治疗
无事件生存率
0
0
2
4
6
8
10
10年总生存率 69%
10年总生存率 66%
10年总生存率 63%
P=
N=200,稳定性多支冠脉病变患者,随机分入PCI+最佳药物治疗、CABG+最佳药物治疗或仅最佳药物治疗组,随访10年。三组患者10年死亡风险均超过30%
随访时间(年)
Rezende PC, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146:1105-1112
即使经过最佳治疗,IHD的管理仍有许多挑战
Boden WE, et al. N Engl J Med. 2007;356;1503-16
Rezende PC, et al. Thorac Cardiovasc Surg. 2013;146:1105-12
JAMA. 1997;277(9):715-21
马俊等. 中国公共卫生. 2010;26(5):555-556
Thorson AI. Am J Geriatr Cardiol. 2003;12(1):38-40
IHD的治疗目标包括:使患者尽快回归正常生活
2012 AHA/ACC稳定性IHD诊治指南
对大多数患者来说,治疗的目标应该是同时最大化生存和实现迅速而完全或几乎完全消除心绞痛的胸痛并恢复患者的正常活动。
Fihn SD, et al. Circulation. 2012;126:e354-e471
完整的IHD防治管理 应尽可能涵盖从“病”到“人”全面治疗
中华医学会心血管病学分会等. 中华心血管病杂志. 2013;41(4):267-275
2010欧洲心脏康复和二级预防指南 运动耐量是指导康复训练的重要工具
2010 欧洲心脏康复和二级预防指南
Piepoli MF, et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2010;17:1–17
运动耐量
“运动耐量”贯穿IHD治疗的的始终
症状
预后
生活
质量
心理
健康
回归
社会
运动耐量的提高与心绞痛发作频率下降伴随发生
冠心病患者每增加1个Mets,死亡风险下降34%
运动能力与生活质量呈正相关,影响生活质量的各个方面
冠心病患者抑郁的发生于生活自理程度(运动能力)相关,自理程度越低,抑郁发生越高
研究显示:SCAD患者运动耐量显著下降40-60%
1. Grigaliuniene A, et al. Hellenic J Cardiol. 2013;54:107-118
2. Kinnard DR, et al. J Am Coll Cardiol. 1988;12(3):791-796
3. Giullauria F, et al. Eur J Prev Cardiol. 2012;19(6):1410-19
4. Redfield MM, et al. JAMA. 2013;309(12):1268-77
运动耐量是SCAD患者预后的最强预测因子
N=6213,因临床原因进行过运动平板试验者,其中3679例心血管病患者,,评估运动耐量对患者预后的影响,将运动耐量5分位中最大的亚组作为参照,相对死亡风险为1,其余各亚组与其进行对比计算相对死亡风险
Myers J, et al. N Engl J Med. 2002;346(11):793-801