文档介绍：糖尿病肾病患者合并褥疮的治疗与护理
【摘要】目的探讨美宝湿润烧伤膏(MEBO)治疗糖尿病肾病(DN)合并褥疮的临床效果及护理体会。方法对12例DN合并褥疮患者, 在合理饮食指导、胰岛素合理应用、营养支持、心理护理等综合护理的基础上, 采用MEBO暴露治疗。结果均在治疗6~32 d痊愈, 护理全过程中没有出现重复感染和发生新的褥疮。结论用MEBO配合科学有效的护理措施治疗DN褥疮感染创面, 临床治疗效果显著。
【关键词】糖尿病肾病;褥疮;护理
糖尿病的基本病理变化是微血管基底膜增厚, 导致微循环功能不良, 加重受压组织的循环障碍。糖尿病肾病是糖尿病最主要的慢性综合征。糖尿病肾病是指糖尿病肾小球硬化症, 是一种以血管损坏为主的肾小球病变。早期多无症状, 血压可正常或偏高。糖尿病肾病患者由于长期卧床, 营养不良导致低蛋白, 局部组织长期受压超过软组织承受能力﹙骶尾部8~ KPa,肩部4~6 KPa[1]﹚, 血运障碍, 持续缺血缺氧而造成皮肤溃疡。一旦发生褥疮, 不仅给患者增加痛苦, 加重病情, 严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。本院针对DN褥疮的发展特点, 采用MEBO并给予相应的护理, 取得了显著的临床效果。
1 临床资料
开封美宝烧伤创疡空分医院2008年3月至2012年8月收治的12例DN褥疮患者, 男9例, 女3例﹔年龄43岁~82岁, 病程5~21年﹔均为
Ⅲ°~Ⅳ°褥疮;褥疮面积2 cm×3 cm~7 cm×9 cm;褥疮部位:双侧臀部、髋部及骶尾部、双肘部、脊隆突部、双足跟部。
1. 1 治疗方法 %碘伏消毒褥疮创面及周围皮肤, 彻底清除坏死组织, 用生理盐水冲净后, 无菌纱布拭干创面, 再用消毒压舌板蘸取MEBO药膏涂抹患处, 用指腹轻轻按摩, 使药物渗入皮肤, 涂药厚度1~2 mm, 然后外敷一层油纱, 暴露治疗, 2次/d, 感染严重和液化期时每日换药4~5次。应用口服降糖药或胰岛素控制血糖, 静脉输注银杏达莫、血栓通等疏通血管。根据创面分泌物细菌培养及药敏结果使用抗生素, 并采用红外线行物理治疗。
1. 2 疗效评定方法愈合:溃疡结痂脱落, 局部组织完全修复﹔好转:溃疡面积缩小, 变浅, 渗出液减少﹔无效:溃疡无变化或加宽、加深[2]。
1. 3 结果经治疗6~32 d后, 12例DN合并褥疮患者褥疮创面全部愈合。
2 护理
2. 1 心理护理 DN并发褥疮患者因病程长, 透析费用高, 患者往往失去信心, 同时DN需胰岛素治疗及监测血糖, 患者痛苦多, 常有紧张﹑焦虑﹑孤独﹑悲观﹑绝望、恐惧的心理, 甚至放弃治疗。所以要向患者及家属讲解治疗目的,要主动关心, 体贴他们, 并让家属子女多探望, 使其感受到家庭的温暖, 儿女的疼爱。掌握患者的内心世界, 制定全面准确的护理计划。帮助患者采取积极正确的态度对待自身疾病, 减轻患者的精神压力, 避免因紧张而使病情恶化。取得患者的信任, 同时还要取得患者亲属的协助和配合, 建立良好的医患关系, 及时了解他们需要, 鼓励患者克服困难, 树立长期与病魔作斗争的信心。
2. 2 饮食的护理合理的饮食方案可以控制血糖水平, 同时改善患者的营养状况。饮食治疗在DN中占有极其重要的位置, 做好饮食管理, 我们要给患者及家属宣传饮食的重要性,