文档介绍：胆石症护理查房
实习生:黄愉
指导老师:杨福弟
2015年7月8日
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内容
1、病例介绍
2、护理诊断或问题
3、护理目标
4、护理措施
5、护理效果
6、健康教育
7、出院指导
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1、病例介绍(1)
外一科,55床,滕永连,男,76岁,住院号561030,桂林全州人因‘上腹胀痛5天’于2015年06月19日16时03分入院。病例特点:1、老年男性,急性起病。2、患者自诉5天前无明显诱因下出现上腹胀痛,疼痛无加剧,无放射痛,无恶心,无呕吐,无畏寒、发热、乏力、无咳嗽、咳痰、无呼吸困难,无腰痛、血尿等不适,觉小便色黄,未予以治疗,今日腹痛较前加重,今日为进一步治疗至我院,门诊B超提示:。。。拟“腹痛查因、胆石症并胆囊炎”收入院。
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1、病例介绍(2)
自患病以来精神、食欲、睡眠可,大便正常,小便黄,体重未见明显改变。:否认心脏病、高血压病、糖尿病史,否认肺结核、伤寒等疾病,否认失误及药物过敏史。:T:,P:62次/分,R:20次/分,BP:121/65mmHG,其他系统回顾无异常,腹平软,未见肠型及肠蠕动波,无反跳痛,剑突下及右上腹明显,无反跳痛,肝区、双肾区无叩痛。、移动性浊音阴性,肠鸣音正常。:2015-06-19我院门诊B超:。。
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1、病例介绍(3)
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一:病情介绍:55床滕永连,男,76岁,住院号561030,桂林全州人因‘上腹胀痛5天’于2015年06月19日16时03分入院。病例特点:1、老年男性,急性起病。2、患者自诉5天前无明显诱因下出现上腹胀痛,疼痛无加剧,无放射痛,无恶心,无呕吐,无畏寒、发热、乏力、无咳嗽、咳痰、无呼吸困难,无腰痛、血尿等不适,觉小便色黄,未予以治疗,今日腹痛较前加重,今日为进一步治疗至我院,门诊B超提示:。。。拟“腹痛查因、胆石症并胆囊炎”收入我科。自患病以来精神、食欲、睡眠可,大便正常,小便黄,体重未见明显改变。:否认心脏病、高血压病、糖尿病史,否认肺结核、伤寒等疾病,否认失误及药物过敏史。:T:,P:62次/分,R:20次/分,BP:121/65mmHG,其他系统回顾无异常,腹平软,未见肠型及肠蠕动波,无反跳痛,剑突下及右上腹明显,无反跳痛,肝区、双肾区无叩痛。、移动性浊音阴性,肠鸣音正常。:2015-06-19我院门诊B超:。。
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拟定手术名称:胆囊切除术+胆总管切开取石术
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术前护理诊断
1、焦虑、恐惧:与担心术后预后情况有关
2、知识缺乏:对疾病的不了解有关
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术后护理诊断
: 与术后切口疼痛及留置多种引流管有关有关
:管道脱离或堵塞
:与术后麻醉未完全苏醒有关
:与术后机体反应或切口感染有关
:与禁食有关
:感染(口腔、皮肤、尿路)
:便秘
:下肢深静脉血栓
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