文档介绍：人间布鲁氏菌病诊断治疗方案
甘肃省疾控中心
张宏
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前言
布鲁氏菌病(简称布病)是《中华人民共和国传染病防治法》中规定管理的乙类人兽共患传染病。近年来,我省人间感染病例大幅度回升,为及时有效地诊断病情,全程规范治疗患者,减少布病慢性化,特制定甘肃省布鲁氏菌病诊断治疗方案。
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原则
(一)早期发现患者,统一诊断标准,早期明确诊断;
(二)明确工作流程,统一治疗方法,早期规范治疗;
(三)归口分级诊治,逐级延伸指导,三位一体管理。
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诊断标准
(一)流行病学史:
、布氏菌培养物有密切接触史
、使用和研究有密切关系者
(动物脏器、牛羊肉、奶)者
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(二)临床症状和体征:
、多汗、乏力、以及骨关节和肌肉疼痛等。
、肝、脾和睾丸肿大,少数患者可出现各种各样的充血性皮疹核黄疸;慢性期患者多表现为骨关节系统损害。
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(三)实验室诊断:平板凝集试验或虎红平板凝集试验阳性。试管凝集试验(SAT)滴度为1∶100++及以上(或病程一年以上者SAT滴度为1∶50++及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者,SAT滴度虽达1∶100++及以上,过2~4周后应再检查,滴度升高4倍及以上)。
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临床分期
参考国家布鲁氏菌病诊断标准(WS269—2007),主要依据布病流行病学史、发病时间、临床表现,将病程分为急性期、亚急性期和慢性期
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分期
急性期
亚急性期
慢性期
发病时间
3个月以内
3-6个月
6个月以上
主要临床表现
肌肉关节疼痛,发热,寒战,多汗,头痛,乏力,神经痛,肝、脾、淋巴结肿大,骨关节肿大,软组织肿胀,睾丸疼痛肿胀,食欲减退,睡眠障碍等。
低热,肌肉关节疼痛,发热,寒战,多汗,头痛,乏力,神经痛,肝、脾、淋巴结肿大,骨关节肿大,软组织肿胀,睾丸疼痛肿胀,食欲减退,睡眠障碍等。
乏力,关节疼痛、沉重感、活动障碍,低热,精神萎靡,表情淡漠、烦躁不安,面色苍白、潮湿多汗,肝脾肿大,心悸等。
布病血清学检验
试管凝集实验滴度为1∶100++及以上
试管凝集实验滴度为1∶100++及以上
滴度为1∶100++及以上,或病程一年以上者滴度为1∶50++及以上,或对半年内有布氏菌苗接种史者,滴度虽达1∶100++及以上,过2~4周后应再检查,滴度升高4倍及以上。
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治疗原则
早期、规范、足量、联合用药,中西医结合。
,彻底治疗:对确诊的布病患者,尤其是急性期病人,应立即采取治疗措施,及时用药并保证足够的剂量和疗程。
:布氏菌主要在细胞内寄生,并容易形成肉芽肿,所用的药物只有进入细胞内才能发挥作用。所以用于治疗布病的抗菌药物,既要在体外有杀菌作用,又要能渗入到细胞内,而且要达到足够的浓度。
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治疗原则
:由于布病发病机制的特殊和临床表现的多型性,在治疗时必须采用综合疗法,单一治疗是难以奏效的,应采用联合用药方法,也应对症治疗,减轻患者痛苦,以利病人早日康复。
:采用中西结合的方法,不仅可以提高疗效,减轻治疗反应,而且有治疗方法简便,药源广等优点。特别是对于慢性期病人的治疗,可以得到西医所起不到的治疗效果,深受病人欢迎。
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