文档介绍：预防医学实验一
病例对照研究
此类研究选用哪种类型的病例作为研究对象?此类病例具有哪些优点?
新病例
优点:回忆偏倚小,代表性好。
新病例:刚刚确诊,尚未接受临床干预措施,平时的行为习惯尚未因患病而改变,加之收集资料的时间与暴露时间接近,所以由新发病例可以获得较为全面而真实的信息,应作为研究对象的首选。
现患病例,是过去发生的病例中的存活者,他们一则因患病后接受治疗、健康教育等干预措施,生活习惯和机体许多指标等皆已发生改变;二则因时间过长对既往暴露情况有所遗忘,故获得信息不够准确,或者根本就不是患病前的真实情况。
代表性:此项研究选择了伦敦及附近20多所医院的1465例肺癌新病例作为病例组,数量大,范围广,同时回忆偏倚小,因此代表性好。
在住院病人中选取对照组应如何保证与肺癌组有可比性?肺癌组与对照组为什么要考虑这些配对条件?
可比性:除了研究因素以外的混杂因素与病例一致,保证了混杂因素与病例一致(即性别相同、年龄相近、种族、职业、社会阶层等条件相同 );还要做到信息可获得性一致(即在同一时间、同一地点调查病例与对照,亦即同时同地,环境相同);信息质量一直(即同一调查员调查病例与对照)
配对条件: ①提高研究效率,使每位研究对象提供的信息量增加,所需样本含量减少;②控制混杂因素,以避免研究中存在的混杂偏倚
匹配变量必须是已知的混杂因素,或有充分的理由怀疑为混杂因素,否则不应匹配(研究因素与结局的中间变量不能匹配,如:吸烟-血脂升高-冠心病;与研究因素有关和结局无关的变量不能匹配,如,宗教信仰-避孕药)
此外,还应考虑职业的变动情况(主要),其次是文化程度、遗传因素等(次要),但不能考虑太多,以免匹配过度,通常考虑4~6个因素。
病例对照研究时,这种一致性检查的必要性如何?你对本研究中被调查对象回答吸烟情况的准确性如何来评价?
检查这种一致性的目的是检验资料的可靠性,从而评价结论的真实性。本研究的吸烟情况基本可靠,两次回答一致性率为74%(37/50),而且上下相差不超过一个等级。
Kappa值:考虑到机遇因素对观察一致性的影响,本例K=
Kappa值的取值范围为-1~+1,
若K为负数,说明观察一致率比机遇造成的一致率还要低;K=-1,说明两结果完全不一致。
K=0,表明观察一致率完全是由机遇所致。
如K>0,说明观察一致率比机遇所致的一致率高;K=1,说明两结果完全一致。
Kappa值越高一致性越好,<,~,~,~,>。
根据表3结果分别计算男、女肺癌组及对照组的吸烟百分比。其计算结果能说明什么问题?
肺癌组:男性647/649=% 女性 41/60=%
对照组:622/649=% 女性28/60=%
此结果说明:肺癌组中,无论男女,吸烟者所占的比重都较对照组大
此外,无论病例组,还是对照组,男性吸烟率均大于女性。
根据表4和表5的资料分别计算OR值、值和OR值的95%可信区间,本资料应该用哪一类方法更合适些?为什么?
成组设计:n=2714,Tmin=34
χ2 =(ad-bc)2n/(a+b)(c+d)(a+c)(b+d)=