文档介绍：中华临床医师杂志(电子版)2012 年 1 月第 6 卷第 1 期( ), 1,2012, .6, .1 ·162·
Chin J Clinicians Electronic Edition January Vol No
· 临床经验·
前侧切口治疗距骨骨折脱位探讨
赵鸿声靖光武张建军
距骨骨折脱位是足部的严重损伤,它占下肢骨折的 3% 现距骨缺血性坏死 1 例(6畅66%),行二期三关节融合术,踝
~6%[1] ,随着交通事故等外伤增多,目前此类损伤有上升的关节功能恢复较为满意。
趋势。距骨骨折脱位常容易发生缺血性坏死及创伤性关节三、讨论
炎、骨折不愈合等并发症,严重影响足部功能;此类患者临床距骨骨折脱位关节面的不平整是造成创伤性关节炎的
处理困难,治疗方法多样,手术切口较多,预后不等;本文分主要原因,距骨缺血性坏死晚期引起的关节面塌陷是影响关
析了自 2003 年 6 月至 2011 年 4 月经前侧切口治疗的 15 例节功能的重要原因。距骨骨折脱位型骨折闭合复位固定十
距骨骨折并脱位患者的病例资料,现报道如下。分困难,故切开复位时如何保存骨折端残存的血运、重建骨
一、对象与方法折端血供、有效整复关节面、坚强内固定及早期功能锻炼有
:本组选择江汉大学附属医院及新疆博尔塔拉着重要意义。
蒙古自治州人民医院骨科患者共 15 例,其中男 11 例,女 4 :距骨位于胫骨与跟骨之间,是身体承
例;年龄 18 ~48 岁,平均年龄岁;所有患者均经线片重力的必经之路,距骨体前宽后窄,当踝关节背伸时,距骨体
X
或扫描证实为距骨骨折合并脱位;其中距骨头骨折 1 例, 前部进入踝穴,不能向两侧活动,而踝关节屈曲时,距骨体在
CT
距骨颈骨折 7 例,距骨体骨折 7 例( 距骨体粉碎性骨折 1 踝穴中有较大的活动空间,因而存在相对的不稳定性。距骨
例);其中开放性骨折 2 例,闭合性骨折 13 例;按分是全身中惟一无肌肉附着的骨骼,有六个关节面, [4]
Hawkins Duvries
型[2] 距骨颈骨折为Ⅱ型 5 例、Ⅲ型 2 例;按等[3] 分描述距骨的 75%为软骨覆盖,骨折时多波及关节面,外伤后
Sneppen
型距骨体骨折为Ⅱ型距骨体骨折冠状面或矢状面骨折 6 例, 易出现血液供应障碍而发生缺血性坏死。距骨由胫前(足背
Ⅴ型距骨体粉碎性骨折 1 例(Ⅲ型距骨体后突骨折,Ⅳ型距动脉)、胫后和腓动脉发出的分支相互吻合形成的不定型的
骨体外侧突骨折:均为距骨体边缘骨折未纳入);受伤至手术距骨动脉环通过增厚的韧带与关节囊分布于距骨供应其血
的时间为 1 ~19畅2 (平均 6畅4 )。运。这 3 条动脉在骨内形成各种形式吻合丛。胫后动脉的
h h [5]
:本组患者全部行急诊手术,开放性骨折均跟骨分支与腓动脉分支形成动脉网供应距骨后侧结节。
先彻底清创。患者取仰卧位,腰或硬膜外麻醉后,全部采用起源于胫后动脉的跗骨管动脉和起源于足背动脉的跗骨窦
踝部前切口,术中切开皮肤及软组织,仔细暴露神经血管束, 动脉形成互相吻合的血管丛,主要供应距骨体的中心和外侧
在足背动脉外侧切断外侧距骨动脉及外踝前动脉,尽可能保面。跗骨管动脉起源处发