外科 腹部损伤的诊断和治疗.ppt

文档介绍：腹部损伤
(Abdominal injury)
第一节概论
分类
开放性损伤(锐器) 95%
穿透、非穿透
盲管伤、贯通伤
闭和性损伤(钝性暴力) 5%
腹壁损伤
内脏损伤
医源性(医疗操作)
病因
战时(锐器)
常由刀刺、枪弹、弹片所引起
平时
打架、交通事故、工伤
损伤程度:
外因:暴力的强度、速度、着力部位、作用方向等因素
内因:解剖特点、病理情况、功能状况等
临床表现
实质器官,腹腔内出血为主(脾、肾、肝、胰)
休克重
腹膜炎轻(脾、肾、肝)
腹膜炎重(胰、肝、胆道)
血尿(肾)
空腔脏器,腹膜炎的症状和体征为主
化学性腹膜炎
细菌性腹膜炎
感染中毒性休克
诊断
原则:早期正确诊断、及时合理治疗、
救治的同时进行诊断
关键
1、有无内脏损伤
(1)详细询问受伤情况
(2)注意生命体征变化
(3)全面重点体检
腹内脏器损伤的存在
腹部疼痛较重,持续性甚至进行性加重
早期出现明显的失血性休克表现
明显的腹膜刺激征
腹腔积气
腹部明显胀气,肠蠕动减弱或消失
腹部出现移动性浊音
有便血、呕血、尿血者
2. 什么性质脏器受损
实质性脏器破裂表现为内出血
空腔脏器破裂表现为腹膜炎
恶心、呕血、便血、腹腔游离气体-胃肠道
排尿困难、血尿、会阴牵涉痛-泌尿系
膈面腹膜刺激征-肝、脾
有下位肋骨骨折-可能有肝脾破裂
有骨盆骨折-直肠、膀胱、尿道损伤可能
3. 是否有多发损伤
腹部损伤很可能是全身多发创伤之一
除腹部损伤外,有腹部以外的合并损伤
某一脏器多处破裂
一个以上脏器受损
腹部以外的损伤累及腹部脏器
注意
1. 伤口可能不在腹部
2. 伤口大小与伤情严重程度不一定正比
3. 伤口与伤道不一定为直线关系
4. 有些未伤及腹膜,不排除内脏损伤可能
辅助检查
1 .实验室检查,血尿常规
2 . B超

(1)胸片
(2) 立位及卧位腹平片
4. DSA
5. CT检查

7 .诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术,观察其性状(不凝血、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁、尿液)
8. 腹腔镜