文档介绍：OSAHS患者围术期管理快捷指南
手术麻醉科杨丽绢
2013-1-21
一、概述
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指患者睡眠时周期性的出现部分或完全的上呼吸道阻塞,是一种具有严重危害及潜在危险的高发性疾病。
由于睡眠时发生低氧及高碳酸血症,最终所引起全身多系统、多器官的渐进性损害,被WHO所列为严重潜在致死性疾病。
由于此类患者围术期又发生上呼吸道梗阻的潜在危险,且多伴有高血压或心脏病,故不论所实行的手术是否与矫正OSAHS有关,均列为麻醉的高危患者。
为降低发生不良结局的可能性,提高OSAHS患者的围术期管理质量,特提出OSAHS患者麻醉和围术期管理快捷指南。
二、OSAHS的诊断标准
1、在睡眠过程中,间断的上呼吸道部分或完全阻塞,引起反复发生的睡眠觉醒和低氧血症、高碳酸血症,心血管功能紊乱,白天嗜睡。具体是指,成人于7H的夜间睡眠过程中,在有通气努力的情况下,如呼吸气流停止(较基线水平下降≥90%),持续时间≥ 10s/次,或者呼吸气流较基线水平下降≥30%并伴有脉搏血氧饱和度下降超过4%且持续时间≥10S;或呼吸气流较基线水平≥50%并伴有SPO2下降超过3%或微觉醒,且持续时间≥10S,当以上呼吸暂停止和低通气每小时发作5次以上,即可诊断OSAHS。
2、儿童睡眠过程中阻塞性呼吸暂停指数(OAI)大于1次/小时或呼吸暂停-低通气指数(AHI)大于5次/小时,每次持续时间≥2个呼吸周期;最低动脉血氧饱和度低于92%;儿童满足以上两者即可诊断OSASH。
3、目前多以多导睡眠记录(PSG)的结果作为OSASH的诊断金标准,尤其是其中的指标;呼吸暂停-低通气指数(AHI)。
三 OSASH患者的术前评估
(一)一般评估:
1、全面的病史回顾。
2、术前麻醉科门诊。向患者或家属了解病情,如打鼾、呼吸暂停事件、夜间觉醒的频率。晨起头痛和白天嗜睡等。
3、体格检查。包括:气道、鼻咽部、颈围、扁桃体大小和舌体大小。
4、睡眠检查,如PSG。
5、头颅X-线检查。
6、电子鼻咽喉镜检查。
(二)如何判断是否为OSAHS
(1)、PSG是准确性很高的诊断方法,但是由于费时及增加卫生保健系统的负担,因此不可能对每一个患者均进行此项检查。
(2)、通过病史和体格检查,结合ASA问卷调查是目前临床上比较常用的筛查方法,可以将患者分为OSAHS高危和低危。
(3)、如果患者缺少术前PSG检查,则可根据以下指标大致判断是否为OSAHS:
1 体重指数增加,超出正常范围
2 颈围大
3 打鼾(鼾声超过讲话声音)
4 气道异常
5 白天嗜睡
6 张口不能明视软腭
7 扁桃体大
8 被观察到夜间呼吸暂停
(三)困难气道的评估:
1、 OSAHS患者围术期的最主要的危险时不能确保呼吸道通畅,麻醉诱导后气管插管困难,不能维持有效通气,或拔管后立即出现呼吸道部分或完全梗阻;术后给与镇痛药和或镇静药后呼吸抑制,呼吸停止;导致缺氧、脑缺氧性损坏,甚至发生死亡。
2、应详细了解患者有无以下情况:
(1)困难气道麻醉史
(2)颜面畸形,如小下颌畸形、下颌后缩畸形、舌体位置异常等
(3)上呼吸道解剖异常,如口咽腔狭小,扁桃体腺样体肥大,舌体肥大等
(4)颌下软组织肥厚,双下颌角触摸不清者
(5)结合mallampati分级、直接或间接喉镜检查、影像学检查等结果综合判断。
(四)重要脏器功能的评估
1、 OSAHS患者病情越重,心、脑、肾等重要脏器的损害越大,麻醉手术的潜在危险也越大。
2、高血压、心律失常、右室肥厚、冠心病等
3、呼吸储备功能下降,肺动脉高压等
4、肾脏功能受损
5、糖尿病并发症
6、红细胞数量增加。
四、 OSAHS患者的术前准备
1、减肥
2、使用下颌前移矫正器或口腔矫治器。
3、术前呼吸机辅助治疗。包括:持续气道正压通气(CPAP),经鼻翼无创正压通气(NIPPV),双水平正压通气(BIPAP)等。通常经3个月的呼吸支持治疗能够缓解OSAHS导致的心血管功能紊乱和代谢异常。
4、重要脏器疾患的治疗。
5、对于OSAHS低危患者,围术期无特殊处理。
6、对于高危和确诊的OSAHS患者,则需要做好标示,以引起注意和重视。