文档介绍：上海第二医科大学
博士学位论文
围术期气道困难的综合研究
姓名:姜虹
申请学位级别:博士
专业:口腔临床医学(口腔颌面外科)
指导教师:张志愿

缩略语表
困难综合预测系统为术前识别困难病例提供依据;在该系统筛重、上下切牙间距离、颏至甲状软骨间距离、颈部后仰度、围术期气道困难的综合研究难判断的准确性和精确性。而由于缺乏可靠的定量指标,对于得到完善、有效的解决。迄今为止,因缺乏有效的预测手段,临床上仍时有一些术前未预知插管困难的病例发生,造成严重拟从口腔颌面外科围术期着手,围绕这一主题进行预测和处理的综合、系统研究。共包括糠帜谌荩航⒂行У钠懿骞选的插管困难患者中,比较研究我院专利盲探技术与国内外常插管中,以完善其麻醉条件;研究微创技术在预防术后气道困τ肔毓榻⑵懿骞芾炎酆显げ庀低择谇或⒚嫱饪剖质趸颊撸τ肔毓榉治霾骞中文摘要口腔颌面手术中气道困难尤为常见而严重,解决气道困难是围术期气道管理的首要内容。许多因素诸如患者解剖、病理、生理变化,操作技术水平,医疗设备条件等都可影响对气道困定义“气道困难”,目前,国际上仍没有一个统一的衡量标准。气道困难研究中的复杂性和不确定性,使得这一难题始终未能后果。气道困难发生因素的复杂性,也使得现有的多种插管技术在实际应用中并不能完全有效地解决所有的困难病例。本文用技术解决气道困难的效果;首次将异丙酚靶控输注用于盲探难中的应用价值。目的:建立有效的气管插管困难综合预测系统。方法困难的各种影响因素,包括病史、性别、年龄、身高、体重、旨丁⑸舷虑醒兰渚嗬搿⑾掳涔浅ざ取Ⅱぶ良鬃慈砉羌渚离、颏至胸骨间距离、颈部后仰度、试验、龅牙。插管困难的标准为甃硗穖级、Ⅳ级或无法星入直接喉镜。结果:骞芾严喙匾蛩匚J欠裼欣巡∈贰⑻
方法:将例口腔颌面外科气道困难病例等分为椋捎媚嫘幸技际酰用盲探插管新技术,组孟宋獾./%和/插管成功率明分别为./.,有助于提高处理围术期气道困难的综合毂影锌厥渥⒂糜诿ぬ狡懿骞苈樽淼难芯目的:观察异丙酚靶控输注用于盲探气管插管麻醉的效果。试验,其相对危险度分别为。骞芾炎酆显げ庀低车慕郑质酱螅⑸骞芾训奈O招栽酱蟆隡匝榛騱婪直冉希骞芾炎酆显げ系统的敏感性高%,漏诊率低..结论:气管插管困难综合预测系统是有效的预测插管困难方法,可为术前识别困难病例提供依据。闹植骞芗际踅饩鑫跗谄览训谋冉涎芯目的:观察比较四种插管技术解决围术期气道困难的效果。方法:将箍谇或⒚嫱饪破览巡±确治组,分别选用不同的插管技术进行清醒插管。组么趁ぬ郊际酰喉镜引导技术。观察其插管效果、对循环和呼吸的影响以及并发症情况。结果四组插管成功率分别为./⑸...,四组循环和呼吸功能无明显变化:胁±醇现夭⒎⒅⒎⑸=崧郏赫莆崭饔胁煌盲探气管插管新技术插管。插管前,组⒆、组璺姨立:将己得出的钕喙匾蛩刈魑Tげ庵副辏肯罘直鹕栉、分,总分和±水平。±..、±、、
目的;研究微创气管切开术预防术后气道困难的应用效果并作评价。方法:选择例行预防性气管切开的患者,随机等操作开始前即刻、切开皮肤时、组美┱牌髯鞒步扩张、组艨F苋砉腔肥⒆用特制扩张钳进一尼痥⒎/、/、甇/的靶廊药浓度实施异丙酚蛔仅给予芬太尼痥K谢颊呔用局麻药完善气管内表面麻醉。观察比较椴骞艿穆樽硇Ч结果:和组腞蚓财婪纸嫌靡┣。组插管中,!。,。均无显著变化。“组的血浆脱=珹插管后较插管前均有不同程度明显上升,组飨愿哂谧.=崧郏灰毂影锌厥渥⒂兄完善盲探气管插管麻醉,在控制合适靶血药浓度的前提下,这张倨芮锌J踉し朗鹾笃览训钠兰分,组┬谢沾雌芮锌J酰施行传统气管切开术。操作前辅助静脉注射芬太尼/和咪达唑仑疜<锹剂阶椴僮魇奔浜统晒β剩痪猜龈┣步扩张、组美┱牌骰蜓9芮徊嚼┱攀⑵芮锌导管进入气管时两组、和的变化;两组的并发症和伤口愈合情况。衔S型臣蒲б庖濉结果;阶槌晒β示%,组⒆的操作时间分别为和±钜煜灾在上比较,组的飨源笥谧;在、上比较,组均明显高于组两组的呼吸功能均未发现明显变化。鹾笞出现切口疼痛和凹陷性瘢痕的病倒数明显多于组=崧郏何⒋雌组腗、榷ǎ蛔和组鱿窒灾仙。种方法应是安全可行的。±
管切开术操作简便迅速、成功率高,创伤小,术后遗留瘢痕小,用于预防术后气道困难较传统技术更有应用前景。关键词:口腔颁面外科;围术期:气道困难;气管插管困难;预测;插管技术:盲探气管插管;靶控输注;微创气管切开术;气管切开术
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