文档介绍：第三篇循环系统疾病
第八章
心脏瓣膜病
(Valvular Heart Disease)
杜玉芝
学时数:2学时
讲授目的和要求
、临床表现及诊断方法
、鉴别诊断、并发症、治疗原则及手术适应证

复习
心脏瓣膜病
心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常,导致瓣口狭窄及(或)关闭不全。二尖瓣最常受累,其次为主动脉瓣
风湿性心脏病(rheumatic heart disease)简称风心病,是风湿性炎症过程所致瓣膜损害,主要累及40岁以下人群
瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多
第一节二尖瓣疾病二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄(mitral stenosis)的最常见病因为风湿热。2/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史,但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎
单纯二尖瓣狭窄占风心病的25%,二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40%,主动脉瓣常同时受累
病因和病理
风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合,使二尖瓣狭窄:
①瓣膜交界处黏连
②瓣膜游离缘黏连约占15%
③腱索黏连融合占10%
④余为以上部位的复合病变
上述病变导致二尖瓣开放受限,瓣口截面积减少
病理生理
正常人的二尖瓣口面积为4~6cm2,当瓣口面积减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄。,1~,小于1cm2为重度狭窄。重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加,可达20mmHg
测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度
二尖瓣狭窄肺动脉高压产生于:①升高的左心房压被动后向传递;②左心房和肺静脉高压触发肺小动脉收缩(反应性肺动脉高压);③长期严重的二尖瓣狭窄,持续的肺小动脉收缩,最终导致肺血管床器质性闭塞
重度肺动脉高压可引起右室肥厚,三尖瓣和肺动脉关闭不全和右心衰竭
临床表现
一、症状
(一)呼吸困难:劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸→急性肺水肿
(二)咯血: ①突然大量咯血(重度二狭);②血性痰或痰中带血丝;③大量粉红色泡沫状痰(急性肺水肿);④肺梗死伴咯血
(三)咳嗽
(四)声嘶:扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经