文档介绍：腹腔镜下胆囊切除术
二十区钱玲玲
病例分析
患者:曹繁,男性,31岁,1天前无明显诱因下出现上腹部疼痛,以右上腹为重,呈持续性疼痛,阵发性加剧,无右肩背部放射痛,伴后背不适感,有恶性呕吐,呕吐物为胃内容物
体检:腹平软,肝脾肋下未及,右上腹压痛(+),反跳痛(-),Murphy’s征(+),可触及肿大胆囊
B超:胆囊炎,胆囊结石,胆囊肿大伴积液
胆囊炎、胆囊结石
是中老年人的常见病,多发病。相关调查显示,40岁之后,在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的妇女。
位于右方肋骨下肝脏后方的梨形囊袋构造,有浓缩和储存胆汁之用。胆囊分底、体、颈、三部分,颈部连胆囊管。胆囊壁由粘膜、肌层和外膜三层组成。
胆囊
胆囊
胆囊管
胰
胃
胆总管
肝脏
肾
胆囊的解剖
胆囊的解剖
胆囊的解剖
胆囊位于肝右叶下面的胆囊窝内,上面借结缔组织与肝相连,下面由腹膜覆盖。
胆囊的解剖
胆囊为一外观呈梨形的囊性器官,~,~,容积约40~60ml。分底、体、颈、管四部分。胆囊底为突向前下方的盲端,常在肝下缘露出。其体表投影相当于右侧腹直肌外侧缘与右肋弓相交处,当胆囊发炎时,此处可有压痛。
胆囊的解剖
胆囊体部向前上弯曲变窄形成胆囊颈,颈上部呈囊性膨大,称为Hartmann袋,常是胆囊结石滞留的部位。胆囊管由胆囊颈延伸形成,成锐角与肝总管汇合成胆总管。
胆囊的解剖
胆囊颈和胆囊管的黏膜向内呈螺旋状突出,形成螺旋襞,可节制胆汁的出入,胆结石也常嵌顿于此。