文档介绍：New developments in the diagnosis and treatments Barrett’s oesophagus
哈医大二院消化科
张学彦
concept
Barrett’s oesophagus is a condition in which the normal squamous lining of the distal oesophagus has been replaced by columnar epithelium with intestinal Barrett’s oesophagus is considered to be a premalignant condition that predisposes for oesophageal adenocarcinoma.
Barrett食管本身并无症状,但发生Barrett食管炎、溃疡、狭窄、癌变时就会出现相应临床症状,如烧心、吞咽困难、吞咽时胸骨后或剑突下疼痛等。
病理
正常食管上皮均为复层鳞状上皮,BE主要病理改变为食管部分上皮由单层柱状上皮取代,多限于食管下端6cm以内,粘膜肌层结构正常。其柱状上皮有三种类型:(1)特殊型:见有粘液细胞及杯状细胞,粘膜表面有绒毛状构造,成人大部属于此型。正常食管胃结合部见不到此变化,活检若有此改变应考虑为BE。(2)结合部型(junctional type):可见似贲门腺的粘液细胞。(3)胃底型(gastric fundic type):似胃底腺粘膜,其深部可见有壁细胞、主细胞。
Barrett溃疡
Barrett溃疡多为椭圆形,其长轴与食管纵轴一致,长度约1~4cm,边缘锐利、较深,可以达肌层甚至向纵膈穿破,愈合过程中疤痕形成可逐渐引起食管狭窄。
临床表现
症状Barrett食管本身并无症状,BE的临床症状如烧心、返酸和吞咽困难等与食管炎、溃疡、食管狭窄有关。烧心多出现于吞咽困难前很长时间,可由于某种姿势诱发,应用抗酸药可缓解,提示食管有糜烂或溃疡。吞咽困难开始为胸骨后有食物粘附感,数月数年后逐渐加重并变得顽固。吞咽困难源于:①鳞柱状上皮交界处的消化性狭窄;②慢性食管炎所致管壁纤维化,食管蠕动功能减退;③食管急性炎症引起的食管痉挛;④发生于柱状上皮的腺癌造成的管腔梗阻。
并发症
,%。主要表现为顽固性持续性吞咽困难,常发生于主动脉弓水平,其位置越高,梗阻症状出现越早。,主要表现为烧心、吞咽困难加重,可有明显的吞咽疼痛。可穿入纵膈及邻近脏器。如穿入呼吸道,则有慢性咳嗽、吐痰症状或咯血、。,表现为呕血和黑便。 Barrett食管伴异型增生者易发生腺癌。本病并发的几率腺癌可能是一般人群的30~50倍,主要表现为进行性加重的吞咽困难和消瘦。
overview
Malignant degeneration of Barrett’s metaplasia is thought to be a multi-step process in which intestinal metaplasia progresses through low grade and high grade dysplasia into eventually invasive
一般认为BE癌变的演变过程为:慢性胃食管反流→鳞状上皮增生→食管炎、食管溃疡→BE→柱状上皮异型增生→腺癌
辅助检查
(一)放射线检查BE患者钡餐透视检查可见到食管裂孔疝、食管溃疡狭窄及钡剂反流。贲门附近的Barrett溃疡通常位于食管后壁,呈深的纵长形火山口状,直径可大于1cm,其壁轮廓清晰,边缘规则而平。气钡双重造影可见粘膜结节样改变及网状表现,后者可能是BE上皮的绒毛结构所致,但并非BE所独有,且敏感性不强。
RADIOLOGIA SOSPECHOSA DE BARRETT
Hernia hiatal Anastomosis Hernia hiatal