文档介绍：中华临床医师杂志(电子版)2012 年 9 月第 6 卷第 18 期( ), 15,2012, .6, .18 ·1475·
Chin J Clinicians Electronic Edition September Vol No
· 临床经验·
单侧唇裂鼻畸形一期整复的临床研究
李海如吴蕾华春清张涛唐梦霓
唇裂患者鼻畸形一期整复争论的焦点在于早期唇裂鼻畸形期的随访观察,患者的鼻畸形无明显加重,患者的鼻软骨发育也
矫正是否会导致后续的鼻发育异常,并增加二期修复鼻畸形的没有受到很大的影响。
难度,因而传统的观念是把唇裂鼻畸形的修复作为二期手术进三、讨论
行。然而,近二十多年来,越来越多的专家学者趋向于在唇裂整以前认为鼻畸形一期矫正手术会对鼻的生长发育造成不利
[1唱2]
复的同时进行一期矫正鼻畸形。盐城市第一人民医院口腔影响,增加了二期矫正的难度,所以不赞成一期修复鼻畸形[1唱2] 。
科从 2008 年起对部分单侧唇裂患者一期唇裂修复的同时进行以后虽然有学者进行了唇裂修复时同时一期矫正鼻畸形,但此
鼻畸形的矫正,临床疗效较满意,现报道如下。类手术仅对裂隙侧鼻翼软骨进行单纯的分离和解剖复位,虽然
一、资料与方法取得了一定效果,但对外展的鼻翼和凹陷的鼻孔,对鼻尖和鼻小
:选取 2008 年 3 月至 2009 年 3 月在口腔科手柱的改善不大,随着时间的推移,部分患者的鼻畸形再次出现。
术的单侧唇裂合并有鼻畸形的患者 56 例,其中单侧完全性唇裂近年来的研究认为[4] ,鼻翼软骨的内、外脚,穹隆部,鼻中
35 例,单侧不完全性唇裂 21 例;合并有腭裂的患者 31 例,其中隔,小翼软骨和鼻孔基底的纤维组织连接成环状结构而且两侧
21 例为单侧完全性唇裂,10 例为不完全性唇裂。 56 例患者手术环状结构并非彼此独立,而是与周围组织结构互相关联。此外,
年龄为 3 ~10 个月,平均 5 个月。两侧均衡的鼻肌张力又维持了外鼻整体的动态平衡,此环状结
:56 例患者均经口腔气管内插管,静脉构的发育不良或破坏会对外鼻形态产生影响,一侧的鼻肌张力
复合全麻。患者一期修复唇裂时均由同一医师操作完成,均采的改变会影响整个鼻部张力的动态平衡。单侧唇裂患者由于裂
用交大法(王国民法)进行唇裂修复,游离口轮匝肌并进行肌复隙的存在,裂隙侧鼻孔基底的纤维组织中断,导致鼻翼软骨纤维
[3]
位,同时采用切口修复鼻畸形。术中应用 0畅5%利多环的破坏。裂隙侧鼻肌的小柱部和翼部的发育不良,使得鼻翼
Tajima
卡因加 1∶20 万肾上腺素局部浸润麻醉口腔内上唇黏膜、下鼻甲软骨肌肉环变得不完善,鼻肌翼部和横部的肌张力相对增强,牵
黏膜、鼻小柱两侧及鼻尖部。其中 8 例完全性唇裂合并腭裂的拉鼻翼外脚,使裂隙侧鼻翼塌陷、外展,裂隙侧小柱部和基底部
患者在修复唇裂时采用颊黏膜瓣和下鼻甲黏膜瓣封闭鼻底。的发育不良又加剧了两侧肌力的不平衡。以上结果导致和加剧
鼻畸形修复时,采用切口即双侧鼻内侧切口,鼻小柱了鼻孔基底凹陷、鼻小柱偏向健侧等畸形的发生。研究还认
Tajima
[5]
段下方双侧切口不连续,将鼻翼软骨与皮肤分离,软骨与鼻腔黏为,鼻小柱的血运有 4 ~6 条小血管供