文档介绍：National Medical Frontiers of China, Feb 2010, 中国医疗前沿 2010年2月第5卷第3期护理园地 77
重症医学科呼吸机相关性肺炎的护理要点
王娟杨兵
【摘要】通过对1256例患者使用呼吸机通气时的护理要点进行总结,最大限度的减少呼吸机相关性肺炎的发病率,通过加强对
呼吸机、工作人员手和科室环境的消毒,是可以减少发病率的。
【关键词】重症医学科;呼吸机;肺炎;护理
doi:.1673-
【中图分类号】【文献标识码】B 【文章编号】1673-5552(2010)03-0077-01
呼吸机相关性肺炎[1] 是指气管插管或气管切开术后行机械合适的体位
通气48h后发生的肺部感染,或原有肺部感染使用呼吸机机械根据患者病情尽可能采取半卧位,抬高床头30 ~ 45°,可有
通气48h以上发生新的炎症病变。呼吸机相关肺炎的发病率为效的避免和减少胃内容物的反流和误吸。
9% ~ 70%,且病死率为50% ~ 69%[2]。现对2008年10月~ 2009 呼吸机管路的维护
年12月我院重症医学科使用呼吸机机械通气1256例患者的呼吸及时倾倒呼吸机管路冷凝液,收集瓶内的液体,使收集瓶处
机相关性肺炎的相关因素进行分析,提出相应的护理措施,以预于最低处。定时更换呼吸机管路,使用一次性管道。
防和减少呼吸机相关性肺炎的发生。呼吸道的管理
吸痰:保持呼吸通畅是呼吸机治疗的关键,根据患者的需
1 导致呼吸机相关性肺炎的因素要适时吸痰,减少吸痰次数,减少患者的不良刺激。严格无菌操作。
患者术前呼吸道感染未治愈,自身抵抗力差,由于气管插管充分湿化气道:根据患者痰液的多少调节湿化液的量,
或气管切开后使呼吸道的过滤、湿化、加温和咳嗽、排痰等自然防每日湿化液量不少于250ml。
御功能被削弱,口咽部寄生菌的吸入,人工气道的建立,破坏了呼气囊的管理:气囊压力是决定气囊是否损伤气道粘膜的
吸道尤其是咽喉部这一重要屏障。气管插管及气管套管本身也成重要因素。采取最小漏气技术充气,即每次少量充气,直到恰好呼
为致病菌附着繁殖和自胃向咽部移行的便利通道[3],聚集口咽部吸时听诊不能闻及气囊周围漏气为止,此时再从气囊内抽吸出
的分泌物顺着插管进入声门之下,在气管套管气囊周围淤积下 ~ ,不会引起呼吸机低压报警。
漏,引起隐匿性吸入,增加下呼吸道吸入和感染的机会。口腔护理
体位的影响及分泌物的误吸根据口腔的PH值选择口腔清洗液,以预防由于口腔病原菌
患者由于气管插管或气管切开术后持续仰卧位,增加了细逆流而引起的呼吸道感染。
菌吸入和下呼吸道定植的危险性,尤其是鼻饲且平卧的病人。综上所述,呼吸机相关性肺炎是可以预防的,只有医护人员
Kollf[4] 研究显示,仰卧位是机械通气病人发生呼吸机相关性肺炎交叉感染意识增强,勤洗手、严格无菌制度、口腔护理,适时吸痰
的一个独立性的危险因素。口鼻腔、呼吸道内,呼吸机回路内冷凝以减少口咽部细菌进入下呼吸