文档介绍：连续性血液净化治疗在重症急性胰腺炎的应用
急性胰腺炎(AP)
是指多种病因引起的胰酶激
活,继以胰腺局部炎症反应为
主要特征,伴或不伴有其他器
官功能改变的疾病。
病因
常见病因:
胆石症酒精高脂血症
其他病因:
ERCP 外伤胰腺断裂壶腹周围癌胰腺癌,
壶腹乳头括约肌功能不良药物和毒物
高钙血症腹部手术后
特发性胰腺炎
临床术语
轻症AP(MAP)
重症AP(SAP)
暴发性胰腺炎(fulminate pancreatitis)
严重度评价
CT分级
Ranson评分
APACHE Ⅱ评分
瑞金医院CT评分标准
Binder并发症评分
CT分级
A
胰腺正常
B
胰腺局部或弥漫性肿大,但胰周正常
C
胰腺实质及周围炎症改变,胰
周轻度渗出
D
除C 级外,胰周渗出显著,胰腺实质内或
胰周单个液体积聚
E
广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿
A~C 级:临床上为MAP ; D~E 级:临床上为SAP
A、B组无并发症,%,%
APACHE Ⅱ评分系统
A、生理学变量
0分
1分
2分
3分
4分
1、肛量(℃)
36~
~
~
32~
30~
39~
≤
≥41
2、平均动脉压(mmHg)
70~109
50~69
110~129
130~159
≤59
≥160
3、心率(次/min)
70~109
55~69
110~39
40~54
140~179
≤39
≥180
4、呼吸率(次/min)
12~24
10~11
25~34
6~9
35~49
≤5
≥50
5、氧合作用(mmHg)
FiO2<
FiO2≥
>70
<200
61~70
200~349
55~60
350~499
<55
≤500
6、动脉血pH
~
~
~
~
~
>
7、血清钠(mmol/L)
130~149
150~154
120~129
155~159
111~119
160~179
≤110
≥180
8、血清钾(mmol/L)
~
~
~
~
~
<
≥7
APACHE Ⅱ评分系统
A、生理学变量
0分
1分
2分
3分
4分
9、血清肌酐(mg/dl)
(急性肾衰加倍计分)
~
<
~
~
≥
10、血细胞比容(%)
30~
46~
20~
50~
<20
≥60
11、白细胞计数
(×103/mm3)
3~
15~
1~
20~
≥40
<1
12、15-Glasgow评分
如无动脉血气分析则测静脉血HCO3—(mmolg/L)
22~
32~
18~
15~
41~
<15
≥52
B、年龄因素评分:
0分
2分
3分
5分
6分
<44岁
45~54岁
55~64岁
64~74岁
>75岁
C、慢性健康状况评分
肝
心血管
呼吸
肾
免疫
2分
5分
2分
5分
2分
5分
2分
5分
2分
5分
APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)
评分=A+B+C(8分)
瑞金医院CT评分标准
CT分级
胰腺坏死范围计分
胰外侵犯计分
积分
Ⅰ级
<1/3计4分
<2区计2分
<5
Ⅱ级
=/3计4分
<3区计3分
7~10
1/3~2/3计8分
<2区计2分
7~10
1/3~2/3计8分
<3区计3分
11~14
Ⅲ级
全胰腺计12分
<2区计2分
11~14
Ⅳ级
全胰腺计12分
<3区计3分
>15
注:将胰腺分为12个区,每个区打1分,将胰外侵犯分7个区,每个区打1分。胰外侵犯:每区为1分。共7分。
1、小网膜;2、肠系膜血管根部;3、左侧结肠后区;4、右侧结肠后区;5、左肾区;6、右肾区;7、后腹膜分离