文档介绍：· 25 · 中华儿科杂志 2002 年 1 月第 40 卷第 1 期 Chin J Pediatr , January 2002 , Vol 40 , No. 1
观点·争鸣·讨论
对佝偻病诊断标准中部分指标的几点看法
俞淑敏沈时霖仇健樱
自 20 世纪佝偻病与维生素 D (Vit D) 的关系被认识以平均为 72. 9 %[3 ] 。
来,Vit D 在体内代谢的机制已被阐明,诊断手段的探索也越上述资料提示如不作 BALP 的检测佝偻病的诊断就存
来越多,但对诊断标准,到目前为止无论国内外的经典著作在被误诊或漏诊的可能。
或教科书中尚有异同。为此,将我们的一些看法阐述如下, 二、建议与设想
以达到抛砖引玉的目的。应该肯定,病史和临床表现是诊断佝偻病的基础,是主
一、触发建议的因素要参考条件,但还须依靠实验诊断作客观分析方能确诊。过
自 20 世纪 80 年代全国佝偻病防治科研协作小组,在总去常用血钙、磷、ALP 指标作为诊断依据,若以 BALP 来衡量
结前人经验的基础上制定了“婴幼儿维生素 D 缺乏性佝偻钙、磷、ALP 的准确度分别为 7. 8 %~49. 2 % ;9. 8 %~47. 3 % ;
[1 ]
病的简易诊断标准”于 1986 年经国家卫生部正式颁布,在全 29. 1 %~83. 3 % ,25(OH) D3 主要反映机体的 Vit D 营养状
国统一了佝偻病的诊断标准。这对佝偻病防治工作的开展况,一经补给立即上升,并可持续一段时间,但不反映骨钙的
起到了积极的作用。以后,在历次全国会议上又不断修改其修复与否[7 ] ,而骨钙素、骨矿含量的测定,不但受仪器设备、
细则,1995 年王加义等研制的“全血干化免疫浓缩法测定骨技术条件的限制,而且各年龄段相互交叉,尚难推广应用[8 ] 。
碱性磷酸酶诊断用试剂盒( BALP kIT) ”[1 ] 的问世在佝偻病的 BALP 相对敏感,准确度达 82. 9 %~95 %较其他实验方法为
诊断方面取得了突破性的发展,也为再议佝偻病诊断标准的优[1 ] 。因此建议: (1) 最好将定性法改为定量法。(2) 组织一
部分指标创造了条件。定数量的病例进行定量法与现法作对比的研究,以肯定其应
衡量事物是否正确,必须具备一个被公认的相对正确的用价值。(3) 相对划定临床各阶段的界限值。
标准,方能以此与其他标准进行对比并判断其正确性。从 Vit D 缺乏到佝偻病的形成需要经过: (1) Vit D 缺乏
从佝偻病的发病机理看,Vit D 与钙、磷代谢关系密切。期; (2) 生化改变期; (3) 形态学改变期等三个阶段。而临床
当 Vit D 缺乏,钙、磷吸收即受影响,骨矿含量相对不足,以致诊断佝偻病的定义是:既要有 Vit D 的缺乏,又要有骨骼的变
成骨障碍,成骨细胞代偿性增生,成骨细胞活性增加,骨钙化形,从 Vit D 缺乏影响成骨障碍开始,直至完全治愈前,均可
的主要活性物质———骨碱性磷酸酶(BALP) 增多, 血浆中有不同程度的生化改变,所以一律以 BALP > 200 nmol·s - 1/ L
BALP 的水平也增高。因此,国内外一致认为血清 BALP 是诊断佝偻病,显然是不恰当的。近 5 年来,全国各地由《中华
反映骨