文档介绍：小儿病毒性心肌炎-暴发性心肌炎的诊治
忽必烈
病毒性心肌炎(viral moycarditis,VMC)由各种病毒感染引起的急、慢性心肌的炎性反应,同时也可出现心内膜、心包及其他脏器炎性变。
是儿科一种较常见的心血管疾病,近几年来其发病率有上升趋势。
炎症累及心肌组织的广泛性及严重程度不同,临床表现和预后差异较大,少数危重病例,起病急骤呈暴发性,病死率较高,已引起广大儿科医生的重视。
小儿病毒性心肌炎(VMC)诊断标准
一、临床诊断依据
(一)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
(二)心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。
(三)心电图改变:
以 R波为主的2个或2个以上
的主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)
的ST- T改变持续4天以上伴动
态变化、窦房传导阻滞、房
室传导阻滞、完全性右或左
束支阻滞、成联律、多形、
多源、成对或并行性早搏、
非房室结及房室折返引起异位
性心动过速、低电压(新生儿除外)及异常Q波。
(四) CK- MB升高或心肌肌钙蛋白( cTnI或cTnT)阳性。
二、病原学诊断依据
(一) 确诊指标:自患儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查,发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。
1. 分离到病毒。
2. 用病毒核酸探针查到病毒核酸。
3. 特异性病毒抗体阳性。
(二)参考依据:有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。
1. 自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒、且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。
2. 病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。
3. 用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。
三、确诊依据
(一) 具备临床诊断依据2项,可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1~3 周有病毒感染的证据支持诊断者。
(二) 同时具备病原学确诊依据之一,可确诊为病毒性心肌炎,具备病原学参考依据之一,可临床诊断为病毒性心肌炎。
(三) 凡不具备确诊依据,应给予必要的治疗或随诊,根据病情变化,确诊或除外心肌炎。
(四) 应除外
风湿性心肌炎
中毒性心肌炎
先天性心脏病