文档介绍：呼吸困难呼吸困难:是指患者感到空气不足、呼吸费力;客观表现呼吸运动用力,重者鼻其扇动、张口耸肩,甚至出现发绀,呼吸辅助肌也参与活动,并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。[病因]引起呼吸困难的原因主要是呼吸系统和心血管系统疾病。1、呼吸系统疾病①、气道阻塞: 支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病及喉、气管与支气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或阻塞;②、肺疾病: 如大叶性或支气管肺炎、肺脓肿、肺淤血、肺水肿、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺不张、细文气管肺泡癌等;③、胸廓疾患: 如严重胸廓脊柱畸形。气胸、大量胸腔积液和胸廓外伤等;④、神经肌肉疾病: 如脊髓灰质炎病变累及颈髓、急性多发性神经根神经炎和重症肌无力累及呼吸肌,药物(肌松剂、氨基贰类等)导致呼吸肌麻痹。⑤、骼运动障碍: 如骼麻痹·高度鼓肠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张和妊娠末期。2、心血管系统疾病各种原因所致心力衰竭、心包压塞、原发性肺动脉高压和肺栓塞等。3、中毒如尿毒疲、糖尿病酮症酸中毒、吗啡类药物中毒、有机磷杀虫药中毒、亚硝酸盐中毒、氰化物中毒和急性一氧化碳中毒等。4、血液病如重度贫血、高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症等。5、神经精神因素如颅脑外伤、脑出血、脑肿瘤、脑及脑膜炎症致呼吸中枢功能障碍;精神因素所致呼吸困难,如痛症等。[发生机制及临床表现]从发生机制及症状表现分析,将呼吸困难分为如下儿种类型。1·肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍,导致缺氧和(或)二氧化碳游留引起。临床上分为三种类型:(1)、吸气性呼吸困难: 特点是吸气费力、显著困难,重者由于呼吸肌极度用力,胸腔负压增大,吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷,称“三凹征”,常伴有干咳及高调吸气性喉鸣。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞:0喉部疾患,如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、喉癌、白喉、会厌炎等;0气管疾病,如气管肿瘤、气管异物或气管受压(甲状腺肿大、淋巴结肿大或主动脉瘤压迫等)。(2)、呼气性呼吸困难特点是呼气费力,呼气时间明显延长而缓慢,常伴有干罗音。主要是由于肺泡弹性减弱和(或)小支气管狭窄阻塞(痉挛或炎症·)所致;当有支气管痉挛时,可听到哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、弥漫性泛细支气管炎和慢性阻塞性肺气肿合并感染等。此外,后者由于肺泡通气/血流比例失调和弥散膜面积减少,重时导致缺氧、发绀、呼吸增快。(3)混合性呼吸困难特点是吸气与呼气均感费力,呼吸频率增快、变浅,常伴有呼吸音异常(减弱或消失),可有病理性呼吸音。原因是由于肺部病变广泛或胸腔病变压迫,致呼吸面积减少,影响换气功能所致。常见于重症肺结核、大面积肺不张、大块肺栓塞、肺尘埃沉着症、肺泡炎、弥漫性肺间质纤维化、肺泡蛋白沉着症、大量胸腔积液、气胸、隔肌麻痹和广泛显著胸膜增厚等。后者发生呼吸困难主要与胸壁顺应性降低,呼吸运动受限,肺通气明显减少,肺泡氧分压降低引起缺氧有关。(或)右心衰竭引起,两者发生机制不同,左心衰竭所致呼吸困难较为严重。左心衰竭发生呼吸困难的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。其机制为:①、肺淤血,使气体弥散功能降低;②、肺泡张力增高,刺激牵张感受器,通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢③、肺泡弹性减退,其扩张与收缩能力降低,肺活量减少;④、肺循环压力升高对中枢呼吸枢的反射性刺激。急性左心衰竭引起的呼吸困难特点是活动时出现或加重,休息时减轻或缓解,仰卧加重,坐位减轻。因活动时加重心脏负荷,机体耗氧量增加;坐位时下半身回心血量减少,减轻肺淤血的程度;同时坐位时膈位置降低,膈肌活动增大,肺活量可增加10%一30%,因此,病情较重病人,常被迫采取半坐位或端坐体位呼吸。急性左心衰竭时,常出现阵发性呼吸困难,多在夜间睡眠中发生,称夜间阵发性呼吸困难;发生机制为:0睡眠时迷走神经兴奋性增高,冠状动脉收缩,心肌供血减少,心功能降低;0小支气管收缩,肺泡通气减少;0仰卧位时肺活量减少,下半身静脉回心血量增多,致肺淤血加重;0呼吸中枢敏感性降低,对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝,当淤血程度加重、缺氧明显时,才刺激呼吸中枢作出应答反应。发作时,病人常于熟睡中突感胸闷憋气惊醒,被迫坐起,惊恐不安,伴有咳嗽,轻者数分钟至数十分钟后症状逐渐减轻、缓解;重者高度气喘面色青紫、大汗,呼吸有哮鸣声,咳浆液性粉红色泡沫样痰,两肺底部有较多湿性哆音,心率增快,有奔马律。此种呼吸困难,又称"心源性哮喘"(cardiacasthma),常见于高血压性心脏病、冠状动脉性心脏病(冠心病)、风湿性心瓣膜病、心肌炎和心肌病等。