文档介绍：呼吸机机械通气的目的
,便肺泡通气量满足机体需要。
,维持有效的气体交换。
。
。
,用于开胸术后或败血症、休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
呼吸机治疗适应证的呼吸生理指标
成人的呼吸生理指标达到下列标准的任何一项时,即应开始机械通气治疗:
1. 自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。
2. 自主潮气最小于正常1/3者。
3. 生理无效腔/潮气量>60%者。
4. 肺活量<10~15ml/kg者。
5. PaCO2>5OmmHg(慢性阻塞性肺疾患除外)且有继续升高趋势,或出现精神症状者。
6. PaO2<正常值1/3。
7. P(A-a)O2>5OmmHg(FiO2=,吸空气)者。
8. P(A-a)O2<30OmmHg(FiO2=,吸纯O2)者。
9. 最大吸气压力<25cmH2O者(闭合气路,努力吸气时的气道负压)。
10. 肺内分流(QS/QT)>15%者。
呼吸机治疗的相对禁忌证
(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭
(三)张力性气胸病人
(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭
呼吸机的连接方式
(一)接口或口含管
(二)面罩
(三)喉罩
(四)气管插管
(五)气管切开造口置管
表6-1不同年龄气管导管的选择
年龄
导管内径
(mm)
F编号
气管导管从唇至气管中段的距离
(cm)
早产儿
~
10~12
10
足月儿
~
12~14
11
1~6个月
~
16
11
6~12个月

18
12
2岁

20
13
4岁

22
14
6岁

24
15~16
8岁

26
16~17
10岁

28
17~18
12岁

30
18~20
14岁以上
~10
32~42
20~26
门齿至隆突的距离成人为28~32cm,1岁以上小儿为15~19cm。
对于1岁以上的小儿,可用levine公式计算合适的插管深度(口齿至气管中部):
年龄(岁)
气管的插入深度(cm)= 2 十12
机械通气方式及临床应用
间歇正压通气(IPPV)
IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方式时,呼吸机不管病人自主呼吸的情况如何,均按预调的通气参数为病人间歇正压通气。主要用于无自主呼吸的病人。
间歇指令通气(IMV)
同步间歇指令通气(SIMV)指呼吸机在每分钟内,按事先设置的呼吸参数(频率流速、流量、容量、吸:呼等),给予病人指令性呼吸。
SIMV与IMV的不同点是具有同步装置。
SIMV的优点
,可保证病人的有效通气。
、f和MV变化,适当调节SlMV的频率和TV,利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离呼吸机前的必用手段。
,当PaO2过高或过低时,病人可以通过自主呼吸加以调整,这样减少了发生通气不足或过度的机会。
呼气末正压通气(PEEP):指通气机在吸气相产生正压,将气体压入肺内;但在呼气末,气道压力并不降为另,而仍保持在一定的正压水平。在呼气末仍保持一定水平正压的功能,就称为PEEP。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症。