文档介绍：《中国医学前沿杂志(电子版)》2012年第4卷第3期●专家论坛● 39
糖尿病神经病变的筛查和诊断
田睿,赵志刚(河南省人民医院老年临床医学部内分泌科,郑州 450003)
目前糖尿病(diabetes mellitus,DM)在我灼感、绞扭痛、针刺痛及闪击样痛;
%[1],早期明确诊断糖尿病周围(2)近端对称性运动神经病变:急性或慢性
神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN) 起病,开始为腿上部及下背部疼痛,以后逐渐出
有助于及时的治疗,从而减慢或停止病情进展或现进行性肌无力,缓慢进行达数周数月,站起困
逆转,提高患者的生存质量。糖尿病神经病变难,走路蹒跚,膝腱反射减弱或消失,肌电图为
(diabetic neuropathy,DN)是由于长期高血糖引神经源性损害;
起体内代谢紊乱、微循环障碍、造成神经缺血、(3)末稍运动神经病变:末梢肌无力,少数
缺氧而逐渐发生的,它是糖尿病最常见的慢性并患者运动障碍明显,表现为间歇性跛行及疼痛,
发症之一,病变涉及全身各部位的神经,但主要严重时出现足瘫痪;
分为中枢神经系统(脑脊髓)及周围神经系统,后者(4)慢性侵袭性感觉神经病变:起病隐匿,
较常见。与血糖无明显相关,出现感觉异常,呈进行性发展;
1 DN的分类方法(5)迅速恢复的神经病变:新诊断DM患者
根据发病部位、病理、临床表现的不同,分与高血糖相关的神经病变,表现无症状性神经传
类方法亦有不同。综合多数学者的分类方法,进导速度减慢,通过降低血糖浓度迅速恢复。应用
行如下归纳: 胰岛素导致的胰岛素性神经病变,无需停药,可
肢体周围神经病变表现为神经痛和神经自行缓解。
病。神经痛指受累的感觉神经分布区发生疼痛, 区域性神经病综合征局限性皮肤渐进性坏
而神经传导功能正常,神经主质无明显变化,可死、DM肌萎缩、DM胸腹部神经病。DM肌萎缩又
出现痛性神经病变综合征,表现电击样、针刺样称为近端运动神经病,表现以下肢近端肌无力、
或烧灼样疼痛。神经病指糖代谢障碍引起的周围肌萎缩、疼痛为特征,但无感觉障碍。
神经变性,存在神经传导功能障碍,可伴或不伴压力性瘫痪 DM患者外周神经易受压力的作
疼痛。用,导致软组织损伤及关节活动障碍,使脊髓脊神经
对称性多发性神经病指感觉、运动及植物根、正中神经等发生损伤,又称之为卡压综合征。
神经纤维病变,离神经胞体最远的轴突最先受自主神经病变可同时累及多个系统,出现
侵,四肢远端部受侵最早且最严重。相应部位病变。有心动过速、神经性便秘腹泻、
(1)对称性末梢性感觉性多发性神经病变: 胃肠轻瘫、神经膀胱、性功能障碍、泌汗异常、
感觉障碍为主,粗纤维型表现触觉、压觉、震动呼吸暂停等。
觉和关节位置觉障碍,小纤维型表现不同程度烧颅神经病变可单发或多发,多为急性起
病,由供应神经的小血管阻塞造成的缺血性单神
经病变,一根或多根周围神经干受侵,往往不对
通讯作者:赵志刚 Email:zzg1957@
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称,大部分可于