文档介绍：临床执业医师考试外科学辅导:外科病人的体液失调
体液的主要成分是水和电解质,它分为细胞内液和细胞外液两部分。成年男性的体液量一般为
体重的60%,成年女性的体液量约占体重的55%.细胞内液绝大部分存在于骨骼肌群中,在男性约占
体重的40%,女性约占体重的35%.细胞外液量均占体重的20%,细胞外液又可分为血浆和组织间液两
部分。血浆量约占体重的5%,组织间液量约占体重的15%.
细胞外液中最主要的阳离子是 Na+,主要的阴离子是 Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液中的主
要阳离子是 K+和 Mg2+。主要阴离子是 HPO42-和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等,
一般为290~310mmol/L.

机体主要通过肾来维持体液的平衡,保持内环境稳定。肾的调节功能受神经和内分泌反应的影
响。一般先通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压,然后通过肾
素-醛固酮系统来恢复和维持血容量。但是,血容量锐减时,机体将以牺牲体液渗透压的维持为代
价,优先保持和恢复血容量,使重要生命器官的灌流得到保证,维持生命。

正常人的体液保持着一定的 H+浓度,也即是保持着一定的 pH 值(动脉血浆的 pH 值为
±),以维持正常的生理和代谢功能。人体在代谢过程中,既产酸也产碱,但人体能通过
体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄作用,使血液内 H+浓度仅在小范围内变动,保持血液的 pH
值在 ~。血液中的 HCO3-和 H2CO3是最重要的一对缓冲物质。肺通过呼出 CO2,可
使血中 PaCO2下降,也即调节了血中的 :①H+-Na+的交换;
②HCO3-的重吸收;③分泌 NH3与 H+结合成 NH4+排出;④尿的酸化而排出 H+。
1. 等渗性脱水----外科最常见的脱水。任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期内均属等渗性脱水。
(1)常见原因:麻痹性肠梗阻大量体液潴留于肠腔内大量抽放胸、腹水大面积烧伤呕吐、腹泻肠瘘
(2)等渗性脱水对机体的影响:细胞外液丢失为主,细胞内液变化不大,通过不感蒸发导致高渗性脱水。补
液不当只补水分会导致低渗性脱水。
(3)等渗性脱水防治原则? 防治原发病、输液以2/3~1/2张力的电解质溶液为宜。
2. 高渗性脱水(hypertonic dehydration)
特点:
1)、失水多于失钠,高钠血症:血清钠浓度>150mEq/L、血浆渗透压>310mOsm/L
2)、细胞外液量减少
(1)病因单纯失水:经肺失水呼吸机过度通气;经皮肤失水发热或甲亢,烧伤暴露疗法经肾失水:尿崩症
失水大于失钠:低渗液的丧失:胃肠道失液,呕吐和腹泻,肠梗阻;大量出汗:感染高热;脑外伤:中枢性高热
经肾丧失低渗尿肝硬化腹水:反复利尿
(2)高渗性脱水机理防治原则:防治原发病;供给饮水。在单纯失水的病人,应补充水分或在失水多于失钠
的病人在主要补水的同时,也要适当补钠盐。
3. 低渗性脱水(hypotonic dehydration)以失钠多于失水,血清钠浓度<130mEq/L,血浆胶体渗透
压<280mOsm/L 为主要特征