文档介绍：外科病人的体液失调
江苏省第二中医院
外科·邵华
学习方法
整体观念
动态思维、静态分析
临床为主、检测参考
平衡:摄入——排出
疾病诊断:病史、查体、检测、影像、确诊
治疗:原发病、纠正代谢紊乱或并发症
病例:男,39岁,饮酒后
腹部剧痛24小时。
查体
实验室检查
影像学检查
诊断:急性继发性腹膜炎(ASP)
治疗过程涉及:
水电解质酸碱平衡紊乱
外科感染
全身炎症反应综合症(SIRS)
多器官功能障碍综合征(MODS)
多脏器功能衰竭(MOF)
外科营养
出血与输血
术前准备术后处理、外科并发症
具体外科三造瘘术
水的平衡
水的含量
细胞内液40%
细胞外液20%
占体重男60%
女55%
血浆5%
组织间隙15%
新生儿80%;婴儿70%;>1岁65%;过胖↓10%~20%;瘦↑10%。
组织间液=功能性细胞外液+无功能性细胞外液
(占体重13%) (占体重2%)
无功能性细胞外液:结缔组织液和所谓透细胞液,如脑脊液、关
节液和消化液等。但胃肠液的大量丢失可造成体液成分的明显改变。
细胞内液和细胞外液间的水的流动,取决于细胞两侧的渗透压;
组织间液和血浆间的水的流动取决于毛细血管内的静水压和血浆蛋白形成的胶体渗透压。
正常血浆渗透压为290~310mmol/L
体液平衡及渗透压的调节
血容量维持
神经-内分泌系统
渗透压维持
下丘脑-垂体-
抗利尿激素系统
肾素-醛固酮系统
下丘脑—垂体后叶—抗利尿缴素
肾素—血管紧张素—醛固酮
肾
细胞外液容量↓
血容量↓,血压↓
血管紧张素Ⅱ↑
肾血流↓
肾小球过滤↓
Na+重吸收↑
肾排Na+↓
细胞外液容量↑
血压↑
醛固酮↑
交感神经兴奋↑
心排出量↑
外周阻力↑
心房利钠多肽存在于心房肌细胞的细胞浆中,具有强大的利钠和利尿作用。
利钠激素:当细胞外液容量增加时,血浆中出现一种性质未明、能抑制肾小管重吸收Na+的物质称为“利钠激素”
甲状旁腺素:能促进远曲小管对磷酸盐的重吸收,抑制近球小管对Na+、 K+、 HCO3+的重吸收,能促进肾小管对Mg+重吸收
皮肤的调节:皮肤在调节体温过程中,必须同时带出一定量的水分。每天排出量约300~600ml。
肺的调节:呼吸时要丧失一定水分,正常成人每日由呼吸丧失的水分约200~400ml。
消化道的分泌与重吸收:成人每日从消化道分泌的消化液约8200ml,但绝大部分被重吸收,最后仅有约150ml左右的水随粪便排出。
每日正常人水的出入量
水的入量(ml/24h) 水的出量(ml/24h)
食物 700 呼吸蒸发 350
饮料 1000~1500 皮肤蒸发 500
代谢水300 粪便排水 150
尿排水 1000~1500
2000~2500 2000~2500