文档介绍：:队列研究日期: 封面目录简介基本原理研究目的评价目的研究指标耐受性指标肠屏障功能保护有效性指标研究计划研究人群的选择入选标准排除标准患者退出研究受试者招募人数研究者选择标准研究时间研究的执行入选随机化及盲法数据结果不良事件研究流程图肠内营养支持不良事件不良事件的定义和严重不良事件的分类严重性与药品的关系严重不良事件的报告伦理学和质量数据管理统计分析最终报告和发表参考文献 3简介容量复苏是重症患者治疗的重要手段,以精确的液体管理使患者达到最佳的病理生理状态是ICU永远的主题。以往的容量复苏更多的关注早期液体复苏,以充分的液体复苏纠正休克的低灌注状态,以维持循环。而近年来,阶段性液体复苏受到越来越多的关注。Cordemans及VincentJL近年的文章相继提出阶段性液体管理的概念[1,2],晚期目标导向液体清除治疗是阶段性液体复苏的一个阶段,即面对后期液体管理阶段的管理策略,清楚了解这一阶段的液体管理将更有利于患者病情的转归,及更安全地转出ICU治疗。容量复苏的液体管理目的是达到目前病理生理状态下最佳的容量状态,但容量管理的目标不可能是一成不变的,对疾病的不同阶段有着不同的容量管理目标,这就是近年来越来越强调的阶段性液体管理。休克患者往往存在三次打击,第一次由于缺血缺氧引起的,第二次由于缺血再灌注引起的,而第三次则是由水肿引起。因此我们的液体复苏也分多个阶段:Cordemans,C等人就提出了三次打击的学说(图一),第一期:发病6小时内,低灌注阶段,早期目标导向液体复苏(EGDT);第二期:发病48-72小时,限制性液体治疗;第三期:发病72小时,晚期目标导向性液体清除(LGDFRLateGoalDirectedFluidRemoval)[2]。还有VincentJL也在他的文章中提出的分四个阶段的液体复苏治疗,分别为1、Salvage:抢救生命;2、Optimization保证灌注;3、Stabilization维持稳定;4、De-escalation脱离支持及脱水(图二)[1]。,在早期需要积极的液体复苏以减少急性肾损伤,但如果延长液体复苏的时间或者不对复苏液体加以限制,到后期又会由于水肿而引起肾损伤,这也诠释了不同的疾病阶段需要不同的容量管理方案[3]。晚期目标导向液体清除治疗是阶段性液体复苏的最后阶段,也是重症患者走向转出ICU病房的最后一道关卡。在ICU治疗过程中,尤其是休克的患者,常常需要大量的液体复苏治疗,以维持机体循环稳定保证脏器的灌注。此时机体毛细血管屏障破坏,大量补充以晶体液为主的