文档介绍：第十八节老年人用药答案:隐藏字体:大中小打印:省纸版>> 清晰版>> 自定义>>单元要点老年人用药(1)老年人药效学方面的改变(2)老年人药动学方面的改变(3)老年人用药的一般原则一、老年人药效学方面的改变(考试几率较低) (敏感性,差异性,危险性) 老年人药理效应更强,更易出现毒性反应。(一)老年人对药物反应性的变化` ,提高疗效中枢神经系统药物、抗凝药、利尿剂、降压药 ,疗效降低β受体激动剂与阻断剂老年人对药物反应性发生变化的可能原因: 药物受体数目、靶细胞的亲和力、信息传递机制、细胞反应、内环境稳定功能减退等。总的来说:老年人对药物的适应力和耐受性降低,使机体对药物的敏感性发生改变。(二)老年人用药个体差异大个体差异大的原因是: ①遗传因素和老化进程有很大差别; ②各组织器官老化改变不同; ③过去所患疾病及其影响不同; ④多种疾病多种药物联合使用的相互作用; ⑤环境、心理素质等。(三)老年人药物的不良反应增多老年人不良反应发生的原因: ①药物剂量:大多数不良事件与剂量相关,而不是特异体质或过敏现象; ②药物不良反应的既往史; ③因多种病症而使用多种药物:药物与疾病之间的相互作用;药物之间相互作用; ④肾脏和肝脏功能紊乱; ⑤疾病表现不典型,临床评价不恰当; ⑥病人用药的依从性差,体内药物消除情况改变。易引起不良反应的药物有: 影响精神行为的药物、抗高血压药、口服降糖药、利尿药、***、抗菌药和抗心律失常药。二、老年人药动学方面的改变(一)吸收胃肠萎缩,排空延迟(固态制剂)、胃酸减少,吸收降低,舌下给药,吸收较差。被动运输(无影响):阿司匹林、对乙酰氨基酚、保泰松、复方磺***甲噁唑等主动运输(有影响):维生素B1、维生素B6、维生素B12、维生素C、铁剂、钙剂等影响固体制剂的吸收:药物滞留时间延长,有利于药物的吸收,但胃肠道不良反应亦可能增加。对液体制剂影响较小(二)分布(A型题) 水溶低、脂溶高、高结合药物多游离水溶性药物分布容积减少,血药浓度增加,如***、普萘洛尔和哌替啶等。脂溶性药物分布容积增加,血药浓度降低,更易在体内蓄积而出现中毒反应,如巴比妥类、***类药物。低蛋白血症的老年人使用蛋白结合率高的药物必须减少剂量:如安定、***、华法林等。例题(A型题) 老年患者因治疗脑血栓服用华法林时,剂量应该 ***剂量酌减 ***剂量增加 ***剂量 ***剂量增加10% [答疑编号1:针对该题提问]『正确答案』A 老年人应用肝摄取率高的药物应特别谨慎,如: 异丙肾上腺素、***甘油(四)排泄(肾功下降易中毒) ,血药浓度增高,应根据老年人的肾清除率调整给药方案减少给药剂量、延长给药间隔、阿替洛尔等 ,易引起电解质紊乱在应用利尿剂和补液时需特别注意需慎重的药物(经肾排泄):***、氨基糖苷类抗生素、苯巴比妥、四环素类、头孢菌素类、磺***药、普萘洛尔等避免使用(肾损害药):解热镇痛药中的非那西丁、朱砂(含***)以及含马兜铃酸的中药例题(A型题) ,因为 ,肝功能下降,从而使血药浓度下降