文档介绍：老年人的用药问题
尹燕丽
老年人用药问题
健康与长寿是人们共同的愿望。随着社会的进步和卫生事业的发展,人类的平均寿命日趋延长,见表1
时间
地点
平均寿命(岁)
中国猿人
北京
<15
青铜时代
希腊
18
公元前二千年
罗马
20
中世纪
英国
33
1938-1954年
英联邦
41
解放前
中国
35
1982年
中国
男67,女71
1980年
英国
男68,女74
老年人用药问题
衰老
系统组织结构
生理生化的变化
药动学与药效学的特点
用药的基本原则
常用治疗药物注意事项
第一节衰老的学说
1
2
3
4
端粒缩短学说(short-telomere theory)
5
遗传程序学说(ic programtheory)
自由基学说(Free radical theory)
免疫学说(immunological theory)
交联学说(cross linkage theory)
形态
功能
1皮肤松弛
1视力、听力下降
2老年斑出现
2反应迟钝、行动缓慢、适应力下降
3牙齿脱落、齿骨猥琐
3心肺功能减退
4性腺和肌肉萎缩
4代谢失调、酶、激素活力降低
5血管硬化
5免疫功能下降
6肺支气管的弹力组织萎缩
6易患多中老年病:心血管、慢性支气
7细胞结构改变
管糖尿病、癌症及老年精神病等
老年人形态和功能的变化
第二节老年人的生理、生化功能的变化
心血管系统
呼吸系统
消化系统
泌尿系统
脂肪与结缔组织增加,心搏出量与心输出量降低。
肺泡膜变薄,肺小血管硬化,肺毛细血流量减少,弥散能力降低。肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降等。对CO2的敏感性下降。
胃黏膜萎缩,胃肠运动减弱,胃肠道和肝血流减
少,肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。
肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功
能均下降,致肌酐清除率降低。
内分泌系统
内分泌腺体重量减轻,激素分泌减少,激
素受体减少
免疫系统
细胞免疫功能降低,T细胞调控网络失去平衡。B细
胞变化不明显,血清抗体总量无变化,但抗体类型分
布异常,如IgA、IgG增加,IgM减少。血清中自身抗体增高。
神经系统
脑萎缩;脑循环血管阻力增加,大脑血流量下降;神经传导速度减慢,调节能力下降。
第三节老年人药动学特点
胃内pH的影响
崩解速度减慢
弱酸性药物吸收减少
胃肠活动的影响
Tmax 延迟
Cmax 减少
胃肠与肝血流量的影响
肝血流量减少
首过效应减小
药物的吸收
药物的分布
机体的组成成分变化
血浆蛋白结合率的改变
药物与红细胞结合的减少
药物的代谢
药物的排泄
药物代谢器官是肝,肝对药物的代谢受很多因素的影响; 老年人肝重量的降低、肝细胞数的减少、肝血流量减少、肝提取率(hepatic extraction ratio)高,首关效应显著的药物生物利用度增加; 老年人肝药酶活性降低,使药物代谢能力下降、减慢、消除半衰期延长; 对巴比妥类、利福平、苯妥英钠或吸烟、饮酒引致的肝药酶诱导反应减弱,老年人对许多药物较少发生耐受性。
肾脏是多数药物排泄器官; 老年人肾重量降低,肾小球数目减少,肾小管排泌与再吸收功能下降; 在使用主要通过肾排泄的药物时应注意减量: 如氨基苷类抗生素、***、苯巴比妥、磺酰脲类降血糖药、别嘌醇、四环素类、普鲁卡因***、乙***丁醇等。 否则因排泄缓慢,半衰期延长,易导致药物不良反应。