文档介绍：三级综合医院评审标准解读培训
北京协和医院
急诊科
三级综合医院评审准备工作
培训大纲
1、评审工作的意义
2、评审标准概况
3、评审工作准备原则
4、评审重点要求
5、评审标准细则导读
医院管理需要标准规范
《孟子·离娄上》:“不以规矩,不能成方圆”
规矩——标准、规则、法律、制度等一切有约束力的条文
规范具有四个特性:约束力、指导性、规范性、法律性
规范在医院管理中的地位
规范与医疗行为
规范与团队战斗力
规范与学术进步
规范与医院发展
三级医院评审工作的重要性
加强医院自身建设,加强规范全面科学管理、提高内涵质量、提升建设品质,促进医院科学、快速、健康发展。
在当前医改的大背景下,加强三级医院评审评价工作,对提高医疗行业整体服务水平和能力,推进医疗改革有着重要的意义。
共设置7 章73 节378 条标准与监测指标:
第一章至第六章共67 节342 条636 款标准;
其中48条核心条款(最基本、最常用、最易做到、必须做好的标准条款,列为“核心条款”,带有★标志)。
第七章共6 节36 条监测指标。
评审标准设置
A级
B级
C级
D级
优秀
良好
合格
不合格
有持续改进,成效良好
有监管有结果
有机制且能有效执行
仅有制度或规章
或流程,未执行
PDCA
PDC
PD
仅P或全无
标准条款的性质结果
评分说明的制定遵循PDCA循环原理:
P即plan,D即do,C即check,A即action。通过质量管理计划的制定及组织实现的过程,实现医疗质量和安全的持续改进。
三级甲等医院评审标准
项目类别
第一张至第六章基本标准
其中,48项核心条款★
C级
B级
A级
C级
B级
A级
甲等
≥90%
≥60%
≥20%
100%
≥70%
≥20%
乙等
≥80%
≥50%
≥10%
100%
≥60%
≥10%