文档介绍：二级综合医院评审标准(2012年版) 介绍
一、前言
在我国医疗、卫生体制改革逐步深入的现在,卫生部决定开始又一周期的各级医疗机构评审有着十分重大的意义。
“通知”是各级各类医院评审的理论指导和实践指南,是各级医疗结构接受评审的必读文件。
二、关键词
卫生部、医疗服务监管司、医院评审、文件汇编、质量、安全、服务、管理、绩效、三个转变、三个提高、标准只升不降、内容只增不减;美国JCI、ICD-10、ICD-9-CM3;DRGs;PDCA、公益性、可持续发展、评审周期。
三、评审目的
提高质量,保证安全,优化服务,改善绩效,逐步实现“三个转变、三个提高”为百姓提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
四、评审前的准备
(一)认真学习、研读卫生部的相关文件,了解评审及申报程序。
(二)详细学习卫生部医院评审评价工作文件汇篇的各项内容。
(三)医疗机构自身应该做的相关准备工作。
(四)医疗机构通过评审材料的准备,客观的开展自我评价。
(五)成立医疗机构内部的评审组织,设立联络员。
四、评审前的准备
(六)分级、分部门的具体工作:(举例)
医院办公室:汇集成正式医院管理文件。有执行时间、修改时间、有执行文件、有院长办公会,正在修改的管理文件应该有说明。院发制度应有下行文件,如全院应急预案等。
医务部(处、科):提供与医疗、医政管理相关的制度、岗位责任制、工作流程、医院内的下行文件,
四、评审前的准备
护理部:提供与护理管理有关的制度,岗位责任制,工作流程。
人事处:应提供院内人事管理,人力资源管理的制度,岗位责任制,工作流程。
院感办:应提供有关结合上级部门相关文件制定的院管理文件和工作记录,依法上报传染病的院内制度和工作记录,岗位责任制,工作流程。
党办:应提供以提高患者满意度廉洁行医,领导班子勤政的制度和满意度调查表及日常工作记录。医院网站运营状况,医院刊物。
财务处:应提供院内的制度,岗位责任制,工作流程,有关报表,日常工作记录,以表达出医院运营、经营的财务状况。
四、评审前的准备
质量管理部门(质控办):应提供与质量管理有关的院内制度,岗位责任制,工作流程,质量考核标准,会议记录,工作记录,考核结果记录,对医院,科室主任的综合目标考核责任书。
教育处:应提供有关院内教学管理制度(学历,在职,继教),住院医师,基地医师,轮转医师管理制度。
四、评审前的准备
科研处:应提供院内相关制度,岗位责任制,工作流程,重点学科、学系建设的工作记录,有关文件。课题的申报,立题结题、论文
(核心、SCI)获奖成果。
保卫处:应提供有关院内保卫工作制度,岗位责任制,工作流程。
四、评审前的准备