文档介绍：优化有创机械通气新生儿气管内吸痰的研究课题来源:广东省医学科学技术研究基金钅勘嗪牛篈学位申请人导教师答辩委员会主席月广州专名称指答辩委员会成员论文评阅人业护理学蓝宇涛李亚洁教授刘雪琴主任护师王惠珍教授陈思东教授蔡文智主任护师张广清主任护师陈伟菊主任护师覃惠英主任护师南方医科大学级博士学位论文
⋯优化有创机械通气新生儿气管内吸痰的研究博士研究生:蓝宇涛指导教师:李亚洁摘要研究背景:新生儿窒息、新生儿肺炎、和感染性疾病是导致新生儿死亡的主要呼吸系统疾病。建立人工气道进行机械通气是新生儿呼吸窘迫综合征、因各种呼吸系统疾病导致的呼吸衰竭等各种新生儿急危重症救治的重要手段。由于人工气道的建立改变了原有气道的结构,上呼吸道对气流的加温与湿化作用受损,使痰液容易积存在气管导管下端。而且,新生儿气道相对狭窄,咳嗽反射尚未发育成熟,而且正压机械通气易引起粘膜纤毛受损,气管内插管又使会厌功能减弱或丧失,导致气道内分泌物潴留。因此机械通气期间要加强呼吸道管理。人工气道气管内吸痰是为了最大限度地清除呼吸道的分泌物,维持呼吸道通畅,并把吸痰引起相关副作用降到最低程度,从而达到改善肺通气和换气功能的目的。传统的气管内吸痰操作程序要求吸痰前向人工气道滴注生理盐水,使呼吸道分泌物变得稀薄,松散,易于清除,刺激粘液分泌增多,引起咳嗽,从而清除痰液。但这些认识只是源于临床的实际操作和传统的经验,并没有充分、科学的证据提供支持。传统的气管内吸痰操作程序要求吸痰前向人工气道滴注生理盐水,但这一护理方法从上世纪年代开始不断受到学者们的质疑,不同的学者通过研究提出了不同的观点:有的认为该方法不能增加痰液排出量,对患者的心肺功能和心理造成不良影响;有的认为该方法对患者无明显作用;博士学位论文
目的:也有的认为该方法可增加痰液排出量,降低姆⑸省运用法对气管内吸痰前是否进行气道内滴注生理盐水进行研究,认为使用了各种可及的促进排痰措施后仍出现以下情况时应滴注生理盐水:因痰液粘稠、难抽吸导致潴留,并影响到蚩赡苡跋斓通气状态时;痰栓形成并引起肺不张;痰液部分或全部堵塞气管插管/气管切开套管。但在临床进行气道内滴注湿化液时,氯化钠液湿化液的浓度和剂量不同医院间存在差异,有些是使用%的氯化钠液一行┰蚴褂.%,一方面是清除呼吸道分泌物、保持气道通畅的重要护理措施,另一方面,可引起肺泡萎陷和氧合障碍。气管内吸痰会引起气道内压力下降、肺容积减少、支气管收缩、呼吸阻力增高、肺顺应性降低和动脉血氧分压下降和二氧化碳分压升高等呼吸功能的改变。近年来,越来越多的学者开始关注肺复张对吸痰后呼吸功能的影响。肺复张手法通过:细叩钠姥沽Γ菇隙嗟奈莘闻莞凑牛黾硬斡肫褰换的肺泡数量和有效肺容积,同时改善气体分布,减少肺内分流,从而改善通气/血流比例;细叩钠姥沽ξ忠欢ㄊ奔洌兄诓煌奔涑J姆闻逐渐开放,并延长气体交换时间等机制改善氧合,因此成为改善低氧血症的研究热点。临床有学者在吸痰后使用简易呼吸器进行肺复张,但患者肺部压力不能监测,不能进行量化管理,效果不稳定,治疗效果受操作者经验等多种因素影响。因此有必要寻找一种可以量化控制又安全、有效的方法实施肺复张吸痰。但关于肺复张吸痰法的实施策略、安全评价和效果评价等内容,应在动物实验研究的基础上逐步开展临床研究。本课题拟分机械通气新生儿吸痰前气道内滴注湿化液对痰液排出量和心肺功能的影响、肺复张吸痰法对犬模型心肺功能的影响两部分对有创机械通气新生儿的气管内吸痰护理技术进行优化研究。ü曰低ㄆ律苣谖凳保滥诘巫⒉煌ǘ群图亮康穆中文摘要
方法:化钠液,在吸痰前后不同时间,对患儿痰液排出量和外周血氧饱和度、气道峰压、心率、收缩压和舒张压等心肺功能指标影响的分析,探讨机械通气新生儿吸痰前气道内滴注氯化钠湿化液有效性和安全性,为临床有创机械通气新生儿有效清理呼吸道提供实证依据。谟行謇砗粑赖那疤嵯拢ü鼳P偷亩锸笛椋剿鞑煌肺复张吸痰法对心率、平均动脉压、中心静脉压、肺动脉压、肺动脉楔压、心输出量和气道峰压、平台压、肺顺应性等心肺功能的影响,为今后临床研究和推广有创机械通气新生儿实施延长性叹气的肺复张吸痰法改善吸痰所致肺泡萎陷等呼吸功能改变提供依据。低ㄆ律登捌滥诘巫⑹;憾蕴狄号懦隽亢托姆喂δ艿影响选择和确定研究对象例有创机械通气新生儿患儿。每例患儿随机安排吸痰顺序。评估患儿呼吸状况,听诊患儿两肺呼吸音,确定吸痰时机。吸痰前吸分钟。根据试验设计顺序,分别给予气道内滴注不同剂量、浓度的氯化钠湿化液的ā法、ā法和ㄎ逯址椒ㄖ械钠渲幸恢址椒āF渲校篈法要求:不滴入湿化液;:%的盐水湿化液籇法要求::サ盐水湿化液记录气道内滴注湿化液后的外周血氧饱和度、气道内峰压、心率、收缩压和舒张压。实施气管内吸痰