文档介绍：治疗慢性心功能不全药物 Drugs for Anticongestive heart failure
药理教研室
第26章
教学内容
强心苷的药理作用、作用机制、临床应用、不良反应以及其中毒的防治。
β受体阻断剂和血管紧张素I转化酶抑制剂治疗慢性心功能不全的药理依据和意义。
非强心苷类正性肌力作用药、血管扩张药治疗慢性心功能不全的药理依据和意义。
慢性心功能不全 CHF
CHF的概念
起因:心脏泵的功能降低
定义:在静息或一般体力活动情况下,心脏不能有效地将静脉回流的血液充分排出,心排出量绝对/相对减少,不能满足机体、组织所需的一种病理状态,又称超负荷心肌病
常伴有明显静脉淤血,也称为充血性心力衰竭
多种心脏病的终末阶段,按发病急缓分为慢性心衰急性发作和慢性心力衰竭。
5年内病死率达30%- 50%
心肌收缩力减弱
常见:急性心肌梗塞、心肌炎、心肌病和肺心病
心脏负荷增加
前负荷增加
心脏收缩前所承受的负荷增加,超过一定限度,可致心肌收缩力下降,心排血量降低
常见:
输液速度过快
房间隔缺损和室间隔缺损等左向右分流的先天性心脏病
二尖瓣和主动脉瓣关闭不全等
CHF主要病理改变
CHF发病机理
CHF的病理生理学及治疗药物分类
心肌病变
心脏前、后负荷↑
交感神经系统激活
心肌收缩力↓
心输出量↓
血管收缩
后负荷↑
肾素-血管紧张素-醛固酮
系统激活
水钠潴留、血容量↑
前负荷↑
心肌1-受体下调
心肌收缩力↓
心率↑、耗氧量↑
心脏肥大、变形
心室重构
静脉淤血
肺循环淤血(左心功能不全)
体循环淤血(右心功能不全)
(扩血管药)
(利尿药,醛固酮受体拮抗剂)
(ACEI,AT1拮抗药)
(β受体阻断药)
(ACEI)
(正性肌力药物)
CHF的病理生理机制及药物作用环节
正常胸片
慢性心衰——球形心
CHF治疗目标
传统目标
仅限于缓解症状,改善血流动力学变化
现代目标
缓解症状,改善血流动力学变化
防止并逆转心室肥厚
延长患者生存期,提高生活质量
降低患者死亡率和改善预后。
强心苷类
地高辛、毒毛旋花子甙K、西地兰
血管紧张素转化酶抑制药及血管紧张素II受体拮抗药
卡托普利,氯沙坦
利尿药
呋塞米,氢氯噻嗪,螺内酯
其他
β受体阻断药:普萘洛尔,卡维洛尔
钙拮抗药:氨氯地平
非强心苷类正性肌力药物:米力农
其他扩血管药:硝酸甘油,硝普钠
治疗CHF药物的分类
CHF药物治疗的演变
心心模式(洋地黄,20世纪20年代)
心肾模式(洋地黄+利尿药,40~60年代)
心循环模式(强心+利尿+扩血管药,70~80年代)
神经内分泌综合调控模式(受体阻断药,ACE抑制药,AT1拮抗药,醛固酮拮抗药,90年代)