文档介绍：腹外疝
External Abdominal Hernia 概述腹股沟疝股疝切口疝脐疝白线疝疝 Shan 疝 Hernia :任何脏器或组织离开原来的部位,通过人体正常或不正常的薄弱、缺损或孔隙进入另一部位。分类脑部:脑疝胸部:膈疝腹部: 腹内疝:小网膜孔疝腹外疝腹壁疝: 腹股沟疝:斜疝?/直疝 90% 股疝 5% 切口疝脐疝白线疝腹内疝腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内。腹外疝腹外疝腹壁疝:凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层,经先天性或后天性缺损、薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者。注意:突出物必须在由腹膜壁层所构成的囊袋内,如无此囊袋,则称作内脏突出。腹外疝病因 Etiology 腹壁强度降低:解剖基础先天:如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽大的Hesselbach三角、脐环闭锁不全、腹白线缺损等。后天:手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常。腹内压增高: 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。 position 疝门: 也称疝环,是疝突出体表的门户,为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。疝囊: 壁层腹膜,分颈、体、底三部。囊颈受进出疝内容物的摩擦而增厚变白,标志。疝内容物: 疝内容物小肠最多见其次是大网膜最常见的难复性疝内容物。疝外被盖: 疝囊以外的腹壁各层组织。腹外疝的分类 Classification 按疝环部位:腹股沟疝斜/直、股疝、切口疝、脐疝、白线疝。按疝内容物能否回纳:可复性疝、难复性疝。按有无血循环障碍:嵌顿性疝、绞窄性疝。按疝的临床表现: 可复性疝reducible hernia 疝内容很容易回纳入腹腔,称为可复性疝。仅轻微胀痛,坠胀感。腹内容物仅在病人站立、行走、<a name=baidusnap0></a>奔跑</B>、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出;而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。查体有疝块,叩呈鼓音,触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。难复性疝irreducible hernia 疝内容物不能完全回纳入腹腔。常因疝内容物反复疝出,表面受摩擦而与疝囊发生粘连所致; 腹腔脏器,随后腹膜下降,滑经疝门,构成疝囊的一部分,称为滑动性疝。症状重:局部沉重下坠感。腹痛、腹胀、便秘明显。有咳嗽冲击感,但不能扪及疝环。包块不能完全消失,注意鉴别淋巴结,子宫圆韧带囊肿。嵌顿性疝incarcerated hernia 腹内压突然增高时,疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊,随后疝环收缩,疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者,称为嵌顿性疝。主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭袢性肠梗阻。嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分,系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊,称为肠管壁疝瑞契疝Richter 。嵌顿的内容物为美克尔憩室,称为里脱 Littre 疝。嵌顿性疝小肠梗死大体疝环狭窄绞窄性疝strangulated hernia 嵌顿性疝如不及时解除,致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者,称为绞窄性疝。两个以上肠袢呈W形嵌顿者称逆性嵌顿性疝。疼痛剧烈,包块红、肿、发热。全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。绞窄是嵌顿的进一步发展,是不能截然分开的两个连续性阶段。嵌顿或绞窄三大症状: 疝块突然增大,伴明显疼痛,不能回纳; 疝块坚实、变硬,有触痛,咳嗽无冲击感; 急性机械性肠梗阻症状。几种特殊的腹外疝滑动性疝 Sliding Hernia :是指腹腔内脏器构成疝囊壁的一部分。多见于腹股沟斜疝中。以腹股沟滑动性疝 Sliding Inguinal Hernia 为例,构成疝囊壁的脏器,左为乙状结肠,右为盲肠,属于难复性疝。 Richter
’s疝肠管壁疝:是指不包含肠系膜的部分肠管被嵌顿的疝。属于嵌顿性疝,易绞窄。常见股疝。 Littre疝 Meckel憩室疝:嵌顿物为美克尔憩室。 Waydl’s疝逆行性嵌顿疝:是指两个或两个以上的肠管同时从疝囊中脱出并发生嵌顿的疝,形如“W”,属于嵌顿性疝,易绞窄,且绞窄部分多发生在腹腔内的中间肠管。诊断 Diagnosis 腹壁某处肿块突出,典型表现是“卧隐立现”。关键是鉴别疝的性质、种类, 要明确是什么部位的疝? 可复性? 难复性? 嵌顿性? 绞窄性? 病例思考患者,男,61岁。因右腹股沟区出现可复性肿块10余年,肿块不能回纳伴腹痛4小时而入院。患者10年前右侧腹股沟区出现可复性肿块,站立行走或咳嗽时突出,肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛,肿块可下降至阴囊,肿块不突出时无特殊不适。起病后患者未做特殊处理,4小时前患者因干重体力活,肿块再次突出,并不能回纳至腹腔,同时伴腹痛及局部酸胀,腹痛呈阵发性绞痛,还伴肛门排气减少。入院查体:一般情况可,心肺正常,腹平坦,右下腹明显压痛,无反跳痛与肌紧张,肝脾不大,腹部叩诊无移浊,双肾区无叩痛,听诊肠鸣音活跃,右腹股沟区可见12cm8cm8cm大小