文档介绍：十一腹外疝(补充rechter疝)
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易复性疝:即疝内容物可以自然回纳人腹腔,或稍施外力即可完全还纳的疝称为易复性疝,多为疝门较大,疝囊颈部较阔者,如大多数腹股沟庙、切口疝等。
难复性疝:是指疝内容物不能完全还纳入腹腔但并未引起严重临床症状的腹外疝。多为疝内容物与疝囊壁因各种原因发生粘连所致。
滑动性疝:又简称滑疝,疝囊的一部分由随后腹膜壁层下牵之腹膜后位器官所构成,此类和称为滑疝。属一种特殊类型的难复性血。
嵌顿性疝:疝内容物突然脱出不能还纳,被疝环卡住,易发生疝内容物血供障碍,可出现疼痛等一系列变化者,称嵌顿。
绞窄性疝:是指嵌顿疝未能及时处理,疝内容物血供障碍进一步加重以至完全阻断。疝内容物出现坏死、穿孔、感染等为绞窄性血。
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腹压增高因素持续存在:如便秘、哮喘、前列腺肥大、腹水等。
手术方式或操作不当:如疝囊结扎不够高位、复杂疝部分被遗漏,修补不确切、手术方式选择不合理。
术后过早负重:术后3个月免重体力活动。
切口感染或血肿形成。
有异常解剖上的改变未处理:如睾丸下降不全、脏器滑脱。
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疝嵌顿时间:绞窄出现与嵌顿时间呈正比,嵌顿超过8小时者易出现绞窄。
疝嵌顿长短:一般疝囊颈长者易发生绞窄。
疝环大小:疝环小者易发生嵌顿,且嵌顿后较早出现绞窄。
疝环周围肌肉强弱:疝环周围肌肉薄弱无力者,较少出现嵌顿,嵌顿后亦极少出现绞窄。
病史:是否有经常反复脱出病史。经常脱出者较少发生绞窄。
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嵌顿时间短,一般要求在4小时以内。对于广口疵可适当延长。
有其他脏器病变不能耐受手术。
存在腹内压增高因素、不宜进行刑手术者。
疝内容物无绞窄、坏死征兆。
有下述情况之一者严禁手法复位:
嵌顿时间长,疝块局部皮肤已有潮红、水肿、发热等炎性表现。
急性机械性肠梗阻,出现腹膜炎表现,处于休克期或休克前期者。
全身中毒症状明显。
腹疝嵌顿。绝对的手术指征!!!!!!!!!!
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疝卡法:适于有手术禁忌的成年或老年患者,有防止疵内容物脱出之功效,但不能达到根治目的,长期佩带疝卡有使局部腹壁更加薄弱之可能,以及使血囊内容物粘连可能。
硬垫压迫法:与疝卡法原理相同,适于婴儿脐疵的处理。
粘膏粘贴法:适于婴儿脐疵和小的腹壁切口疵
硬化剂注射法:期望通过硬化剂产生局部纤维化来加强腹壁,本法目前已很少应用。
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保证无手术禁忌证。
选择恰当的入路,准确分离疝囊、仔细彻底止血。
完整还纳疝内容物、确定有否复合疝。
于疝囊颈部结扎,确保高位。
远端疝囊如切除困难,应予以开放,防止术后积液。
必需修补疝门,有正常管道通过者应留有一定空隙。
腹壁修补应合乎生理层次,并保证缝合可靠,无张力。
必要时可应用人工材料。
术后应适当卧床,3个月内不应行重体力活动。
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睾丸鞘膜积液鉴别点为:①肿块位居阴囊内不能还纳;②无柄蒂人腹腔,可及上缘;③弹性囊性感强;④透光试验阳性;⑤睾丸不能触及。
精索鞘膜积液鉴别要点:①肿物位于睾丸上方,不变形,无还纳;②界缘清晰,囊性