文档介绍：第九章基础护理技术操作流程及考核标准
第一节生命体征测量操作流程及考核标准
口温测量
口温测量操作流程
【操作目的】
测量患者体温,了解有无发热
检测体温变化,分析热型及伴随症状
【操作流程】
素质要求:服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩
评估患者:病情、意识、合作程度;测量部位;发热状况、判断热型
告知患者:操作目的、注意事项
备齐用物:体温表、秒表、纱布、纸、笔
操作前
核对:床号、姓名
解释:测量方法
询问患者30min内有无剧烈运动
询问患者30min内有无进食
询问患者30min内有无面部冷热敷
帮助患者取舒适体位
将体温表水银端斜放于患者舌下
操作中 8. 告知患者闭口,勿咬体温表
3~5min后取出体温表
取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净
读取数值并记录
将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中
整理床单位,安置患者
清理用物,物归原处
操作后 1. 正确浸泡、消毒体温表,洗手
2. 正确绘制体温单
【注意事项】
婴幼儿及精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难患者,禁忌测量口温。
如患者不慎咬破汞体温表,应当立即清除口腔内玻璃碎片,再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。若病情允许,可以食富含纤维食物以促进汞的排泄。
【观察要点】
观察患者发热状况、伴随症状,判断热型。
口温测量操作考核标准
项
目
分
值
考核内容
A
B
C
备注
5分
4分
3分
操
作
前
20
素质要求
评估
告知
备齐用物
操
作
中
70
核对
解释
询问患者30min内有无剧烈运动
询问患者30min内有无进食
询问患者30min内有无面部冷热敷
帮助患者取舒适体位
将体温表水银端斜放于患者舌下
告知患者闭口,勿咬体温表
3~5min后取出体温表
取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净
读取数值并记录
将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中
整理床单位,安置患者
清理用物,物归原处
操
作
后
10
正确浸泡、消毒体温表,洗手
正确绘制体温单
总
分
100
操作得分:
腋温测量
腋温测量操作流程
【操作目的】
1. 测量患者体温,了解有无发热
2. 检测体温变化,分析热型及伴随症状
【操作流程】
素质要求:服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩
评估患者:病情、发热状况、测量部位皮肤情况、意识、合作程度
:操作目的、注意事项
:体温表、秒表、纱布、纸、笔
操作前
核对:床号、姓名
2. 解释:操作过程
询问患者30min内有无剧烈运动
4. 询问患者30min内有无局部冷热敷
帮助患者取舒适体位
擦干腋窝
体温表水银端放于腋窝处,屈臂过胸,夹紧
操作中 8. 告知患者勿松动手臂
11. 看体温表,读体温数,记录
12. 将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中
13. 整理床单位,安置患者
14. 清理用物,物归原处
操作后 1. 正确浸泡、消毒体温表,洗手
2. 正确绘制体温单
【注意事项】
婴幼儿及意识不清或不合作的患者测体温时,应有护理人员看护。
极度消瘦的患者不宜测腋温。
【观察要点】
如有影响测量体温的因素时,应当推迟30min测量。
发现体温和病情不符时,应当复测体温。
腋温测量操作考核标准
项
目
分
值
考核内容
A
B
C
备注
5分
4分
3分
操
作
前
20
素质要求
评估
告知
备齐用物
操
作
中
70
核对:床号、姓名
解释:操作过程
询问患者30min内有无剧烈运动
询问患者30min内有无局部冷热敷
帮助患者取舒适体位
擦干腋窝
体温表水银端放于腋窝处,屈臂过胸,夹紧
告知患者勿松动手臂
10min后取出体温表
取出的体温表用浸有2000mg/L有效氯溶液纱布擦净
看体温表,读体温数,记录
将体温表浸泡在2000mg/L有效氯溶液中
整理床单位,安置患者
清理用物,物归原处
操
作
后
10
正确浸泡、消毒体温表,洗手
正确绘制体温单
总
分
100
操作得分:
肛温测量
肛温测量操作流程
【操作目的】
1. 测量患者体温,了解有无发热
2. 检测体温变化,分析热型及伴随症状
【操作流程】
素质要求:服装整洁、仪表端庄、洗手、戴口罩
评估患者:病情、发热状况、意识、合作程度