文档介绍：膝交叉韧带重建术后康复
上海市第六人民医院康复医学科马燕红
前交叉韧带的解剖特点
起胫骨隆突的前内方
止股骨外髁内侧面的后方
作用对抗胫骨前移86%
关节囊及其韧带复合体
防止膝过伸和过度旋转
生物特点
两束纤维前内支后外支
伸膝时前内支相对松弛,而后外支相对紧张。屈膝90度时两束交合在一起。接近屈膝90度时,前内支越来越紧张,而后外支逐渐松弛。
在伸膝过程中始终有一定比例的韧带纤维束保持紧张阻挡韧带前移。
血液供应
膝中动脉的供应韧带骨附着处
髌下脂肪垫膝外和膝下动脉
关节滑液提供的营养
神经支配
主要由胫神经的一部分降末支支配。
本体感觉感受器 1-2% 股骨和胫骨韧带附着
韧带长度和张力感受器
中枢关节位置运动、组织形变的信息
反射性神经肌肉反馈机制
脊髓反射、认知计划、脑干平衡
对运动进行快速调节
来正确判断肢体的空间位置
保持适当的肌肉张力
协调拮抗肌和协同肌的舒缩,使运动对环境的改变产生恰当的反应。
替代材料
移植的替代材料
自体韧带带骨髌韧带、半腱肌半膜肌
异体韧带跟腱、髌韧带
假体材料人工韧带、韧带增强装置
在血管化和塑形期中起保护作用
强度:带骨髌韧带强度高于前交叉韧带,
单股半腱肌肌腱只有前交叉韧带的75%,
四股半腱肌肌腱弹性模量与前交叉韧带相似强度为前交叉韧带的250%-300%。
固定
移植物与骨组织的愈合有两种基本形式
一种是软组织和骨的愈合
一种是骨与骨的愈合
在移植物与骨组织的愈合前其强度主要与固定有关,固定的牢固程度与不同的固定方法、移植物的质量、在骨隧道中的挤压力、螺丝钉和骨组织的接触面积以及外力的方向有关。
骨-髌韧带-骨采用界面螺钉进行固定
四股半腱肌肌腱缝线钢板进行固定
效果相似
移植韧带
移植物的韧带化(ligmentization)
炎症反应、血运重建、纤维化、重塑
强度变化:
强弱逐渐增强
术后康复活动虽然有利于重建韧带的重塑,但是移植物受到的应力一旦超过其当时能承受应力的极限,就有可能发生断裂或松弛。
功能训练的计划和进展速度
手术方法、移植物的强度、固定可靠度
对于创伤小、移植物强健的重建术后的运动和载重进程可以加快。
早期运动
使愈合的韧带的疤痕较强壮、排列较好,
可能牵张和伤害修补的组织。
保护愈合的组织----以固定或限制活动
避免孪缩或萎缩----有控制的活动
康复进程
三个阶段
最大保护期术后0-6周重点是重获关节活动度,肌肉收缩练习与早期负重
中度保护期术后6-12周以提高肌力,恢复日常生活为重点
恢复期术后12-20周逐渐恢复运动