江苏高等学校教师资格申请人员体检表.doc

文档介绍：江苏省高等学校教师资格申请人员体检表体检号姓名年龄性别照片民族籍贯婚否现住所联系电话既往病史(本人如实填写)(请注明)受检者确认签字:五官科裸眼视力左矫正视力左矫正度数左医师意见和签名眼科耳鼻喉科口腔科右右右辨色力眼病听力左耳米右耳米其他鼻嗅觉鼻及鼻窦面部咽喉口腔唇腭齿其他内科血压毫米***柱心率次/分钟医师意见签名神经及精神发育及营养状况肺及呼吸道心脏及心血管腹部器官肝脾其他外科身高厘米体重千克医师意见签名淋巴脊柱四肢关节皮肤颈部其他胸部***医师签名心电图医师签名化验检查(附化验单)医师签名体检结论负责医师签名:年月日体检医院意见(体检医院盖章)年月日备注