文档介绍：一、概述
肺栓塞(PE)
包括:肺血栓栓塞-占绝大多数(PTE)
脂肪栓塞
羊水栓塞
空气栓塞
肺梗死(PI)-少见!<15%
肺组织三重供氧(肺动脉、支气管动脉、肺泡
氧)
深静脉血栓形成(DVT):最常见于下肢深静脉及盆腔
静脉,是肺血栓栓塞的主要血栓来源。
静脉血栓栓塞征(VTE):DVT与PTE的统称。
急性肺栓塞是内科急诊之一。
美国资料:发病率高-仅次于冠心病、高血压病,第三位常
见心血管病。
死亡率高-仅次于肿瘤、心肌梗死,第三位临床
死因。
国内资料:尚无确切流行病学资料。近年来发病率↑↑。
一、概述
二、危险因素
静脉血流淤滞、内皮损伤、血液高凝是三大主要因素。
原发危险因素:
继发危险因素:
二、危险因素
三、临床表现:轻重差异大,轻者基本无临床表现,重者休克、猝死
呼吸困难:最常见症状
胸痛:胸膜炎样(多见)、心绞痛样(少见)
咯血:提示肺梗死
烦躁不安:惊恐
咳嗽:多为干咳
晕厥:提示大块肺栓塞
腹痛:偶有
1+2+3同时出现,称“肺梗死三联征”,<30%。
㈠症状:
呼吸系统:呼吸急促、紫绀,可闻哮鸣音,细湿啰音。
循环系统:急性肺动脉高压,右心功能不全及左心搏出量急减的体征。
㈡体征:
三、临床表现:轻重差异大,轻者基本无临床表现,重者休克、猝死
㈢深静脉血栓形成的表现
患肢肿胀,周径增粗,色素沉着。
分别测量双侧下肢周径(髌骨上缘以上15cm处-大腿周径;髌骨下缘以下10cm处-小腿周径)
双侧相差>1cm即有临床意义。
髂静脉综合征(May Thurner Syn. 或 Cockett Syn.)
三、临床表现:轻重差异大,轻者基本无临床表现,重者休克、猝死
四、实验室及辅助检查
一般项目:WBC↑, ESR↑, CK. GOT. LDH↑
动脉血气:低氧、低碳酸血症
心电图:S1QⅢTⅢ征(McGinn and White征)
V1-V4 T波明显倒置 ST段异常
RBBB,肺型P波,电轴右偏,顺钟向转位等。
胸部X片:80%患者有异常,但非特异
肺少血,肺浸润影,楔形阴影
肺动脉段膨隆,右室增大,右下肺动脉增粗、
截断,胸腔积液,肺不张……
超声心动图:多数为间接征象-右房右室扩大,肺动脉高压,三尖瓣返流,下腔静脉增宽……少数可见直接征象-肺动脉近段血栓
D-二聚体
敏感性高92%-100%,特异性低40%-43%,所以阴性预测值较高。如<500ug/L可基本排除。
核素肺通气/灌注显象
灌注缺损/通气良好-不匹配
四、实验室及辅助检查