文档介绍：急性冠状动脉综合征的抗栓治疗进展
ACS 的病理生理学
非闭塞性血栓(UA/NQMI)
脂肪池
裂缝
大裂缝
小裂缝
闭塞性血栓(QwMI)
动脉粥样硬化斑块
斑块破裂
血栓形成
外部的剪切力
内在的压力,张力
巨噬细胞
胸部不适、胸痛
病史、体检和系列心电图
持续 ST 段抬高
急性冠状动脉综合征(ACS)
ST 段不抬高
TnT(TnI)升高
TnT(TnI)不升高
STEMI
NSTEMI
UAP
ACS 新分型
不稳定性心绞痛的预后
危险但具有可挽救性
六、七十年代自然病史观察
死亡或心肌梗死发生率在 3 个月
为 10% 24 个月达到17%
近期药物研究中
随访 1 个月死亡或者非致命性心肌
梗死发生率为 8%~16%
ACS 的治疗对策
ST 段抬高的 ACS
开通已经闭塞的冠状动脉
避免形成 Q 波
溶栓或者直接 PTCA
ST 段不抬高的 ACS
避免冠状动脉闭塞
避免形成 ST 段抬高的心肌梗死
不能溶栓
抗栓+ 抗缺血+ PC I
ST 段不抬高的 ACS 的介入干预
高危病人 GP IIb/IIIa 基础上的早期干预
入院 48 小时以内(TACTICS-TIMI 18、 RITA-3 )
药物治疗稳定后较早期干预(FRISC-II)
入院后 1 周内
保守药物治疗+ 紧急干预
充分的抗缺血和抗栓治疗治疗无效的病人
两型 ACS 的小结
ST 段抬高的心肌梗死(STEMI)
闭塞性血栓,纤维蛋白成分为主
血管性闭塞,血流持续中断,心肌坏死
尽早,完全,持续开通梗死相关动脉
溶栓,直接 PTCA
“亡羊补牢”,有一定的不可挽救性
ST 段不抬高的心肌梗死,不稳定性心绞痛
非闭塞性血栓,血小板成分为主
血流减少,或者间歇中断,微栓塞
稳定破裂的斑块,维持冠状动脉呈开通状态
抗栓,抗缺血
可“防患未然”,具有可挽救性
ST 段抬高
ST 段不抬高
抗栓治疗及抗栓药物的应用
血栓防治
防止高危病人血栓形成
治疗已经存在的血栓
防止血栓的延展
防止发生栓塞
动脉与静脉
动脉
管腔窄,压力高,血液流速快,因此
剪切应力(shear stress)高
血小板易于聚集,形成血小板血栓
凝血系统的启动以管壁损伤为主要原因
激活外源性凝血系统
动脉血栓的治疗应加强抗血小板作用