文档介绍：《临床医学概论》讲课提纲讲授:丁选胜三、内分泌及代谢疾病㈠[定义]甲状腺功能亢进症系指由多种病因导致甲状腺激素(TH)分泌过多引起的临床综合征。[Graves病]甲亢的病因较复杂,其中以Graves病最多见,约占甲亢病人的90%左右。Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿。1835年RobertGraves首先描述了该综合征,包括高代谢、弥漫性甲状腺肿大和突眼三大特点。[病因]Graves病的发生是在遗传基础上,因感染、精神创伤、手术等应激所诱发。[病机]大多数病人血清中存在促甲状腺激素(TSH)受体的自身抗体(TRAb),抗体具有兴奋性或抑制性作用,通过甲状腺细胞膜上TSH受体而发挥其促进或抑制甲状腺激素的合成和分泌作用。刺激性TSH受体抗体(TSAb)类同TSH作用,使T3、T4合成和分泌增加。:①甲状腺异常:甲状腺肿大。②甲状腺激素增多:代谢率增高症群;胃肠系统;心血管系统;神经肌肉系统;精神系统症状。③甲状腺外的异常表现:⑴眼征;⑵局部的粘膜性水肿;⑶甲状腺性杵状指。:①TT4、TT3,FT4、FT3水平增高;②TSH水平降低;③促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验:在T3、T4增高情况下,垂体TSH已处于反馈抑制,故TRH不能使TSH升高,支持甲亢诊断;④甲状腺吸131I率测定:在Graves病甲亢患者可见吸131I高峰提前,吸碘率增高。:①抗甲状腺药物药物治疗原则:长期用药原则;规则用药原则;安全用药原则。适应症:病情轻、甲状腺较小者;年龄在20岁以下,妇女妊娠期、年迈体弱或合并严重心、肝、肾等疾病而不宜手术者;术前准备;甲状腺次全切除后复发而不宜用131I治疗者;作为放射性131I治疗的辅助治疗。②放射性131I治疗1)原理:甲状腺有高度浓聚131I能力,131I衰变时放出β和γ射线(其中99%为β射线),β射线在组织内的射程仅为2mm,故电离作用仅限于甲状腺局部而不影响邻近组织。在甲亢病人131I在甲状腺内停留的有效半衰期平均为3-4天左右,因而可使部分甲状腺上皮组织遭到破坏,从而降低甲状腺功能达到治疗的目的。2)适应症:中度甲亢、年龄在25岁以上的患者;对抗甲状腺药有过敏反应或长期治疗无效者;手术治疗后复发或不能耐受手术者。③手术治疗适应症:主要用于中、重度甲亢;甲状腺肿大,明显压迫邻近器官者;抗甲状腺药物治疗迁延不愈及不能坚持药物治疗者;胸骨后甲状腺肿伴甲亢者;结节性甲状腺肿伴甲亢者。㈡[定义]糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。[发病率]糖尿病是一种常见病,随着生活水平的提高,糖尿病的发病率逐年增加。发达国家糖尿病的患病率已高达5%-10%,我国的患病率已达3%。[分类]新的分类法建议主要将糖尿病分成四大类:1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型、妊娠期糖尿病。[病因病机]7糖尿病病因与发病机制十分复杂,目前尚未完全阐明,传统学说认为与以下因素有关:①遗传因素:众所公认,糖尿病是遗传性疾病。在糖尿病1型的病因中遗传因素的重要性为50%,而在糖尿病2型中其重要性达90%以上,因此引起糖尿病2型的遗传因素明显高于糖尿病1型。②精神因素:随着精神的