文档介绍：浅谈抗高血压联合用药的合理应用
王铄
(江苏省南通大学 226001)
随着我改善的同时,高血压的发病人数呈逐年上升趋势,发病年龄趋于年轻化,高血压控制率低,治疗现状严峻。高血压可引起患者心、脑、肾等重要器官的损害, 并与蛋白质、糖类、脂肪代谢紊乱有密切关系, 可明显降低患者生活质量, 严重危害人们生命健康。而高血压在临床上大多无明显不适,容易被人们所忽视,研究表明中国18岁以上成人的高血压患病率为 %,患病人数超过亿,而高血压的知晓率为 %,治疗率为 %,控制率仅为 % (见图1)。这就是医学界学说的“三高”(患病率高、致残率高、死亡率高)和“三低”(知晓率低、治疗率低、控制率低)现象。目前临床上应用的抗高血压药物有六大类,能否合理使用,联合用药,使血压平稳达标,有效地降低心脑血管病死亡率和病残率是我们亟待解决的关键问题。
图1 高血压患者在全国人口中比例及患者类型图
1、抗高血压药物的分类
目前, 抗高血压药物,常用的有以下6大类: 利尿剂、β-受体阻断药、B)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI) 、血管紧张素II受体拮抗剂(ARB)、α1-受体阻断药。
2、高血压药物治疗原则
高血压药物治疗要坚持长期、系统、个体化用药原则。要根据不同患者的特点单独选用或联合应用各类抗高血压药,使大多数患者的血压得到控制, 并可减少高血压病致重要靶器官的损害。《中国高血压防治指南》中明确提出,2级及2级以上高血压患者常需联合应用抗高血压药以使血压达标。
3、高血压联合用药的原则
联合用药时要遵循以下原则:1、药物的搭配在药代动力学和药效学上应具有协同作用,应为两种不同降压机制药物联用,常为小剂量联合,以降低单药高剂量所致剂量相关性不良反应,副作用最好相互抵消或少于两药单用。2、要尽量简化治疗,提高患者依从性,联用药物需服用方便,可选用固定配比的复方药物如代文(缬沙坦+氢氯噻嗪),长效,疗效持续 24 小时以上,每日只需服药一次。3、选择药物时要有利于改善靶器官损害、有利于控制心脑血管病、肾病或糖尿病等。4、要遵循个体化原则,应根据每个患者的危险因素、基线血压水平、用药史、合并的其它疾病、有无靶器官损害等选用合适联合用药方案。2003 年《欧洲高血压-心脏协会高血压治疗指南》中提供了一个联合用药的搭配图(见图2)。图中实线条表示最合理的联合用药方式,方框内为对照干预研究中证实有益的抗高血压一线用药种类。
图2 高血压联合用药示意图
4、临床联合用药的选择
噻嗪类利尿剂+β-受体阻滞剂:为抗高血压药物治疗的首选,具有疗效好、价格低的特点。长期以来广泛推荐用于无并发症、无靶器官损害的高血压患者。最近研究表明此方案可能增加胰岛素抵抗,目前不推荐用于高血压有糖尿病倾向的患者。
噻嗪类利尿剂+ARB:噻嗪类利尿剂通过减少血浆容量而达到降低血压的作用,但是血浆容量减少会激活RASS系统,使血管收缩、醛固酮分泌增加而升高血压,对利尿剂的降压作用有一定影响。ARB对RASS系统有抑制作用,与噻嗪类利尿剂产生降压的协同作用;同时ARB还可以抵消利尿剂使用的不良反应,如低血钾等。因此,此方案既可加强降压作用又能减少不良反应。临床证据表明此方案还可以逆转左心室