文档介绍：随着人口的老龄化、肿瘤发病率上升及侵入性医疗手段的增加,脓毒症的发病率不断上升,每年全球新增数百万脓毒症患者,其中超过1/4患者死亡。脓毒症死亡的人数超过了前列腺癌、乳腺癌、艾滋病死亡人数的总和。严重脓毒症和脓毒性休克是重症医学面临的重要临床问题。(T>38)或低体温(中心体温<36)>90次/(24h超过20ml/kg)(>)>12000,或<4000,或WBC正常,不成熟粒细胞>10%(SBP<90mmHg,MAP<70mmHg,或SBP减少>40mmHg,或小于两个标准差值)(Pac2/Fio2<300)(充分液体复苏后持续2h以上UO<)>/(INR>>60s)(肠鸣音消失)(PLT<10W)(总胆红素>4mg/dL或70umol/L)(>1mmol/L),如果能在休克1h内得到正确的诊治,患者的存活率将达到80%以上;而在休克6h之后才被诊治,患者的生存率即会下降至30%。由于公众对脓毒症的认知程度较低,并非所有脓毒症患者均能接受正确的诊断与治疗,住院患者的病死率高达30%~60%。全球拯救脓毒症运动(SSC)提出,通过包括指南的教育与实施等多项措施,力争实现脓毒症防控水平的明显提高,包括力争使脓毒症病死率下降20%,力争将儿童和***脓毒症患者的存活率较2012年提升10%。同时,从2012年开始,全球脓毒症联盟将每年的9月13日定为世界脓毒症日,以进一步提升公众及专业人员对脓毒症的认知水平。Phase1Phase2Phase3呼吁全球的医务人员、卫生机构和政府乃至公众应高度认识和重视严重脓毒症和脓毒症休克,力争5年内将全身性感染患者的病死率降低25%作为行动目标制定严重脓毒症和脓毒症休克管理指南,旨在提高对严重感染的认识并努力改善预后将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估,以期最终降低严重脓毒症患者的病死率。在评估指南中临床疗效的同时,将根据临床研究的进展和新的依据,每年对指南进行修订2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上,由欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医学会(SCCM)和国际感染论坛(ISF)共同签署了全球性拯救脓毒症运动倡议(SurvivingSepsisCampaign,SSC),同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》,并计划在5年内将脓毒症患者的死亡率减少25%增加认识和理解。改变感性认识和****惯性操作。加快新的监护模式研究的步伐。影响政府的政策。制定重症sepsis的监护标准。5年后将sepsis相关死亡率降低25%。只要我们所有参与者有明确的目标和采取主动的策略通力合作,“向sepsis宣战”行动一定可以成功。经各国学者多年来的艰苦探索与实践,对严重脓毒症/脓毒性休克的病理生理机制的认识取得长足进步,临床诊治也取得了显著进展,陆续发表的许多大型临床试验已证明,一些临床干预措施能有效降低严重脓毒症和感染性休克的病死率。中华医学会重症医学分会于2007年制定了"***严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南" ,为脓毒症的诊治提供了规范和指导。但这些成果尚需临床进一步推广与应用,公众对其的知晓度、医务人员的执行力仍有待提高。为更好地指导我国重症医学工作者对严重脓毒症/脓毒性休克的治疗,中华医学会重症医学分会组织专家应用循证医学的方法制定了"中国严重脓毒症/脓毒性休克诊治指南(2014)" ,针对目前严重脓毒症/脓毒性休克治疗过程中存在的突出问题,从不同层面、多角度地对其治疗进行概括与规范,并依据循证医学的证据提出相应的推荐意见。本指南形成推荐意见57条,与SSC2012指南比,新增推荐意见10条;推荐等级升级3条,降级7条;新增中医药部分。初始复苏诊断抗生素治疗感染源控制感染预防(SOD+SDD)液体疗法血管加压类药物正性肌力药物糖皮质激素机械通气镇静、镇痛和肌松剂血制品的使用肾脏替代治疗血糖控制预防深静脉血栓形成预防应激性溃疡营养第一部分严重脓毒症的治疗第二部分严重脓毒症支持治疗第三部分中医药治疗