文档介绍：教学目标
掌握肾损伤非手术疗法和手术治疗的适应症
熟悉泌尿系损伤的临床表现和处理原则
熟悉泌尿系损伤的护理要点
泌尿系损伤
泌尿系统:上尿路,下尿路
上尿路:肾脏,输尿管
下尿路:膀胱,尿道
1. 开放性损伤:战伤
2. 闭合性损伤:
直接暴力:车祸、外力撞击,最常见
间接暴力:坠跌、爆震波冲击
肌肉收缩:负重、剧烈运动
3. 医源性损伤: 开放及腔内手术
分类
Grade I
肾挫伤Contusion
血尿
血肿Hematoma
肾包膜下Subcapsular
肾盂完整
病理生理
Grade II
血肿Hematoma
肾周Perirenal
轻度裂伤Laceration
< cm
Renal cortex only
No urinary extravasation
Grade III
中度裂伤Laceration
> cm
Renal cortex only
No urinary extravasation
Intact collecting system
Grade IV
重度裂伤Laceration
Renal cortex
Renal medulla
Collecting system
Vascular
Main renal artery/vein injury with contained hemorrage.
休克:失血
血尿:轻度挫伤镜下血尿
重度挫伤肉眼血尿
血尿与损伤程度不成比例
临床表现
疼痛:腰或腹痛, 血或尿液入腹腔引起腹膜炎
腰腹部肿块:肾周血肿或尿外渗
发热:继发感染
实验室检查:尿常规可见红细胞
影响学检查:B超,CT,尿路造影、逆行肾盂造影
辅助检查
1、非手术治疗:
肾挫伤、轻型肾裂伤、无其它脏器损伤
处理原则
密切观察VS、抢救休克、尽早确定肾损伤范围和程度
绝对卧床休息2-4周,至血尿消失病情稳定
药物治疗:止血药、广谱抗生素
恢复后一月内禁止剧烈活动或体力劳动
2、手术治疗:
开放性损伤:手术探查
闭和性损伤:肾粉碎伤肾盂破裂肾蒂损伤合并腹腔脏器损伤
原则:尽量保留肾组织
肾修补术、肾部分切除术、患肾切除术
肾动脉内膜损伤:切除受伤血管段行血管再吻合术
伤后12小时内进行
超过18小时无意义
护理
护理评估
健康史与生活史
身体状况
心理和社会支持状况
护理诊断
恐惧与焦虑
组织灌注量改变
潜在并发症:感染
护理措施
减轻焦虑与恐惧
维持体液平衡,保持组织有效灌流量
密切观察病情
维持水电解质和血容量平衡
感染的预防和护理
伤口及引流管的护理
分类
开放性
闭合性
分类
腹膜内:尿性腹膜炎
腹膜外:尿液外渗
混合性:
挫伤
破裂
休克:骨盆骨折致大出血,腹膜炎
血尿及排尿困难:尿液流入腹腔或膀胱周围,有尿意不能排
腹痛:尿外渗及血肿,腹膜炎
漏尿、尿瘘
临床表现
实验室检查:尿常规
影像学检查:膀胱造影
特殊检查:导尿试验
经导尿管注入液体200ml至膀胱,流出量?
辅助检查
处理原则
尽早闭合膀胱壁的缺损
1、非手术治疗
应急处理:抗休克治疗、抗感染
留置导尿管:引流尿液
2、手术治疗
膀胱修补术
耻骨上膀胱造瘘术