文档介绍：?(1)颈静脉怒张或充盈是右心功能不全的较早期表现。严重者手臂或其他浅表静脉也可充盈、怒张。(2)肝脏肿大和压痛,进展快的右心衰,尚可出现黄疸伴氨基转移酶增高。长期右心衰,可导致心源性肝硬化。(3)水肿:体静脉压升高为下垂性凹陷性水肿原因。(4)胸水和腹水:以右侧胸水多见,可能与右膈下肝淤血有关,也可为双侧。腹水多见于晚期。(5)发绀:多见于长期右心衰竭者,为静脉压增高,静脉血氧降低所致,属于周围性发绀。(6)心脏恶病质:晚期可发生营养不良、消瘦、恶病质。(7)心脏体征:除原有的心脏体征外,可有心率增快,在胸骨左缘第3一第4肋间闻及舒张期奔马律。右心室显著扩大者可导致三尖瓣相对性关闭不全,在三尖瓣区闻及收缩期吹风样杂音伴吸气时增强。?真正的难治性心力衰竭,病人心肌的病变严重而不可逆转,是心脏移植的对象。检查分析内容应包括以下诸方面:①心功能不全的诊断是否正确。②心功能不全的诱因是否得到处理。③洋地黄类制剂的用量是否适当。④利尿药的用量是否适当。⑤血管扩张药的用量是否适当。⑥休息和饮食是否得到合理安排。⑦有否使用了影响洋地黄类制剂作用的药物。⑧原有的心脏病是否得到妥善处理。⑨有无合并症,如感染、电解质平衡失调、低血容量状态、肺梗死和浆膜腔积液等。?常用哪几类药物治疗?(1)治疗原则:①增强心肌收缩力。②减轻心脏的前负荷和后负荷。③控制心力衰竭的病因和诱因。(2)治疗药物:①强心药:包括洋地黄和非洋地黄类,后者有儿茶酚***类的多巴***与多巴酚丁***和磷酸二酯酶抑制剂类的甲***吡唑***与氨联吡唑***等。②减低心脏前负荷的利尿药:主要有噻嗪类利尿药、袢利尿药和保钾类利尿药等。③减轻心脏前负荷和/或后负荷的血管扩张药。。(1)胃肠道反应如恶心、呕吐、腹胀。(2)中枢神经系统症状如视力模糊、黄视、倦怠等。(3)各类心律失常,常见为室性期前收缩,多表现为二联律,非阵发性交界区心动过速,房性期前收缩,心房颤动及房室传导阻滞。。(1)立即停用洋地黄。.(2)单发室性期前收缩及一度房室传导阻滞停药后常自行消失。(3)快速心律失常伴低钾者静脉补钾。(4)快速心律失常不伴低钾者可用苯妥英钠或利多卡因。(5)缓慢心律失常及有传导阻滞者可用阿托品皮下或静脉注射。。(1)适应证:①以心肌收缩功能不全为主的急性或慢性充血性心力衰竭。②阵发性室上性心动过速。③心房颤动尤其是快速性心房颤动。④心房扑动。(2)禁忌证:①洋地黄中毒或过量及其引起的心力衰竭加重与心律失常。②预激综合征伴心房颤动或扑动。③二度或高度房室传导阻滞。④肥厚梗阻型心肌病而无心房颤动或明显心力衰竭者。?(1)左心功能不全,特别是急性、严重的左心衰。主要见于高血压性心脏病、急性心肌梗死以及二尖瓣或主动脉瓣关闭不全等疾患。(2)右心功能不全。(3)经洋地黄、利尿药等治疗而效果不好的慢性顽固性心力衰竭。?(1)充血性心力衰竭:以右心衰为主,是本病最常见的并发症和死因。(2)急性肺水肿:是重度二尖瓣狭窄的严重而紧急的并发症,病死率较高。多发生于剧烈体力活动、情绪激动或心动过速时,妊娠期血容量增大更易诱发。(3)心律失常:以心房颤动较常见,常由房性期前收缩发展为房性心动过速,心房扑动,阵发性房颤,最后转为持久性房颤。(4)栓塞:以脑栓塞较常见,为体循环栓塞的2/3,其次为外周动脉栓塞和内脏。(5)亚急性感染性心内膜炎:较少见。(6)肺部感染:常见,往往诱发或加重心力衰竭。。(1)肺淤血:是由于瓣口机械性梗阻所致,应适当休息,限制钠盐摄人,口服利尿药及血管扩张药。(2)急性肺水肿:可皮下注射吗啡或哌替啶以镇静及减轻前后负荷;给氧;快速利尿如呋塞米20mg静脉注射或肌内注射;可用血管扩张药如***甘油、酚妥拉明或硝普钠,并吸人消泡剂如有机硅雾化剂或通过乙醇的氧气等;轮换结扎四肢的近心端以减少体静脉血回流。(3)心房颤动伴快速心室率发作:常为急性肺水肿的诱因,;,然后用***口服维持。(4)大咯血:应降低肺静脉压,可注射***,使用强力利尿药如呋塞米,病人应取半坐位及轮流结扎四肢近端。(5)栓塞:如栓塞动脉较大,起病在12小时以内,可做动脉切开取栓术。内科疗法包括抗凝疗法;肌内注射妥拉苏林以扩张周围动脉;普鲁卡因封闭疗法等。(6)手术治疗:①二尖瓣分离术。②经皮球囊扩张瓣膜成形术。③人工瓣膜置换术。