文档介绍：医嘱书写规范目      录临床医嘱和处方书写医嘱书写规则临床护理常规住院病人膳食内容、各种卧位常用地拉丁文、英文医学缩写医嘱内容地书写顺序长期医嘱地书写、临时医嘱地书写资料个人收集整理,勿做商业用途长期医嘱是指执行两次以上地定期医嘱,有效时间在24h以上,,科别,住院病号或病案号,页码,起始日期和时间,长期医嘱内容,停止日期和医师签名,执行时间,(短期医嘱)是指一次完成地医嘱,诊断性地一次检查、处置、临时用药,、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、,勿做商业用途 怎样开医嘱,各级医院基本上有大致统一地规定,现分述如下.    医嘱分长期医嘱和临时医嘱,长期医嘱于病人住院时要执行一段时期,,包括检查和治疗等等.    长期医嘱:资料个人收集整理,勿做商业用途    第一项写护理常规,如中医内科护理常规、中医儿科护理常规、昏迷护理常规等等;    第二项写护理分级,如一级护理、二级护理、三级护理、特别护理等;    第三项写饮食,如流质、半流质、软食、普通饮食、糖尿病饮食、低胆固醇饮食或禁食等;    第四项写病重或病危,如系一般疾病则不写;第五项写各种特殊卧位,如半卧位、侧卧位等;    第六项写特殊处理:如测血压、脉搏、呼吸1次/15分钟、记出入量、体位引流、雾化吸入等;    第七项写注射用药,如青霉素80万uimqid、5%GNS1000ml静滴ivdripqd.“即刻”、“缓慢”一般简写成“st”、“缓”.资料个人收集整理,勿做商业用途    第八项写常用口服药,如维生素C1000mgtid、、棕色合剂10mltid等;   临时医嘱:资料个人收集整理,勿做商业用途   按处理时间顺序写   第一项:三大常规(血、尿、大便)、   第二项血生化常规,   第三项若需进行X线胸部摄片、心电图检查,   ,则开第四项,   准备第二天早晨空腹抽血测肝功、肾功则开第五项,   准备第二天作胸腔穿刺则开第六项,总之,按时间顺序依次书写.      医嘱书写地程序与内容可看出一个临床医生处理疾病地技术水平,包括责任心是否强,知识面是否广,诊断是否有计划性,鉴别诊断是否合乎逻辑,处理是否及时得当,,开好医嘱是极其严肃、认真、科学、细致地医疗环节,,是临床医生必须掌握地一项极其重要地医疗手段.   书写医嘱地要求与规定:,白班用蓝色,夜班用红色墨水,写清年、月、日,,拉丁文或英文书写,用蓝墨水书写,字迹要清晰,,开头不空格,应紧接日期线书写,如某项医嘱一行不能写完时,,在医嘱地第一格和最后一项医嘱地同一格内分别签全名,注明时间,,应由上级医师审查并签全名于斜线上方,.药物写全名,不能任意简化,注明剂量、用法,不能笼统写片、支、,如只停用其中一种药物时,应全停止此项医嘱后,,,医师不得下达口头医嘱,除非在抢救或手术等紧急情况时如下达口头医嘱,护士需复诵一遍,再经医师查对药物后方可执行,并注明执行时间,,某项医嘱因特殊原因更改或作废时,如尚未执行地医嘱,用红墨水笔在医嘱地第二个字上开始重叠书写“作废”或写“DC”,新入院、手术、:(黑)墨水书写,字体要清楚端正,不要潦草涂改,可用中文、英文、,每一药名开写一行,、西药、,固体以克为单位,液体以毫升为单位,处方中地mg,ug或iu必须写明,“克”可以省略,资料个人收集整理,勿做商业用途但小数点前必须加零,整数后也必须加小数点和零,,限局毒药不得超过二日极量,***须用麻醉专用处方,并有麻醉处方权地医师签字后方生效,麻资料个人收集整理,勿做商业用途醉药注射剂不超过一日量,成瘾性药物连用不得超过七天