文档介绍：颅内感染(专业考试重点)CowdryA型包涵体(Atypeinclusionbody)存在于病灶边缘的部分神经细胞核内及星型细胞和少突胶质细胞核内。脑脊液病原学检查对诊断颇有意义①检测HSV抗原②检测HSV特异性lgM、lgG抗体③CSF中HSV-DNA(PCR快速诊断):①口唇或生殖道疱疹史;②高热、脑炎、精神症状三主征及局灶性神经系统损害体征;③脑脊液红、白细胞数增多,糖和***化物正常;④脑电图以颞、额区损害为主的脑弥漫性异常;⑤头颅CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶;⑥特异性抗病毒药物治疗有效。:CSF病原体检查及病理检查显微镜下--神经元丢失、星形细胞增生、细胞胞浆中空泡形成,可发现感染组织内异常PrP淀粉样斑块。CJD-~78岁,平均58岁,男女均可罹患,,缓慢进行性发展①初期:表现颇似神经症,可有头痛、眩晕、共济失调及视觉障碍等②中期:进行性痴呆为主要表现,伴人格改变,有失语、偏瘫、锥体束征或肌肉萎缩及2/3病人出现肌阵挛,最具特征性③晚期:出现尿失禁、无动性缄默、-3-3蛋白可呈阳性--可疑CJD病人重要指标。血清S100蛋白(随病情进展呈持续性增高)。:~2秒周期性棘-慢复合波。:可见脑萎缩;MRI显示双侧尾状核、壳核T2呈对称性均质高信号,T1可完全正常。诊断标准很可能(probable)CJD①在2年内发生的进行性痴呆;②肌阵挛、视力障碍、小脑症状、无动性缄默等四项中具有其中两项;③脑电图周期性同步放电的特征性改变。如病人脑活检发现海绵状态和PrPSC者,则为确诊的CJD。可用脑蛋白检测代替脑电图特异性改变。脑囊虫病-病因及发病机制最常见的传播途径是摄入带有虫卵污染的食物少见原因为肛门-口腔转移而形成的自身感染或者是绦虫的节片逆行入胃虫卵进入十二指肠内孵化逸出六钩蚴,蚴虫经血液循环分布全身并发育成囊尾蚴,有不少囊尾蚴寄生在脑内。典型的包囊大小为5~10mm,可有薄壁包膜,或呈多个囊腔脑实质中包囊内存活的蚴虫很少引起炎症,。、脑积水和虚性脑膜炎等。;布龙(Brun)征发作(移动的包囊,可突然阻塞第四脑室正中孔,导致脑压突然增高,引起眩晕、呕吐、意识障碍和跌倒)。。。,CT可见单个或多个钙化点,CT平扫见包囊为小的透亮区,增强扫描为弥散性或环形增强影。脑囊虫病-治疗常用药物(antihelminthic)①吡喹***(praziquantel):是广谱抗寄生虫药,***总剂量为300mg/kg。②阿苯哒唑(albendazole,丙硫咪唑):广谱抗寄生虫药,***总剂量亦为300mg/kg。用药过程中必须严密监测,必要时应给予皮质类固醇或脱水剂治疗。单个病灶(尤其是脑室内者)可手术摘除。诊断方法影像方法:大腿或小腿X线平片头CT头MRI免疫检测:ELISA法组织病理:皮下结节或脑活检大便镜检:查虫卵血及脑脊液改变血常规:大多数患者正常,少数有嗜酸性粒细胞轻度增多。CSF:压力可以正常或增高。细胞数可以增多,一般在10-100/mm3左右,以单核细胞、淋巴细胞为主。蛋白轻度增高。糖大多正常。治疗脑实质囊虫:吡喹***50mg/kg/d,15天阿苯达唑15mg/kg/d,30天囊虫性脑炎:,直到症状消失蛛网膜下腔囊虫:驱虫药,激素,CSF分流,外科手术脑室囊虫:外科手术或内窥镜取出囊虫脊髓囊虫:外科手术取出囊虫驱虫药作用机制吡喹***:虫体肌肉瘫痪、破坏头节、体壁广泛性破坏伴有炎性反应。阿苯达唑:抑制虫体膜对葡萄糖的摄取。驱虫治疗的注意事项不能用驱虫药:囊虫性脑炎治疗应谨慎:蛛网膜下腔囊虫、弥漫性蛛网膜炎所致的脑积水、眼囊虫、脊髓囊虫治疗无效:脑实质内钙化灶、胶样变囊虫、巨大蛛网膜下腔囊虫、脑室内囊虫驱虫治疗后的不良反应:虫体死亡后,异种蛋白释放导致机体炎性或过敏反应,加剧颅内压增高。囊虫抗体测定在脑囊虫病诊断中的价值常用方法:酶联免疫吸附试验(ELISA)敏感性及特异性:血清:敏感性85-87%;特异性:90-100%CSF:敏感性50%;特异性:65%影响实验结果的因素:感染囊虫的数目病变部位囊虫感染人体的时间假阳性及假阴性的解释假阳性:1、肠道绦虫病、肌肉囊虫病,但无神经囊虫病2、交叉免