文档介绍：:..导管相关性血栓的预防和护理昆明医科大学第一附属医院肿瘤放疗科云南昆明650031近年来,广泛应用于肿瘤患者化疗、需长期输液治疗或刺激性药物反复输入治疗的患者。在给患者的治疗带来方便的同时,其相关并发症尤其是血栓形成最为严重。导管相关性血栓(CRT)好发于上肢深静脉括锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉。国外研究报告显示,CRT导致肺血栓栓塞发生率占肺栓塞的36%-40%,死亡率高达25%[1],因此预防应重于治疗。导管相关性血栓的预防方法及处理措施报告如下。-的患者18例,其中男性131 例,女性53例,。发生CRT5例,%,其中男性3例,女性2例;鼻咽癌患者一例,肺癌患者两例,喉癌患者一例,乳腺癌患者一例。导管,管径均为4F。、疼痛,手指活动受限,上肢下垂时症状加重,经血管超声证实上腔静脉系统血栓形成。5例患者血栓发生时间分别为穿管后第3周、第6周、第12周、第14周及第25周。导管,均未发生肺栓塞。,次选肘正中静脉,其次是头静脉。导管大小直接影响到血流速度,当导管直径超过血管直径的50%时,就会显著的影响到血流动力学,导致该区域血流瘀滞,形成血栓。静脉穿刺和导管置入可以直接剥离内皮细胞导致内皮损伤,加之不合适的导管置入后管尖与血管内皮直接接触,在患者呼吸和肢体运动时持续刺激血管内皮,,可引起导管相关性血栓的形成。因此,在选择导管吋应根据血管条件,选择能满足治疗需要的最小型号的导管,建议超声引导肘上穿刺置管,以减少血栓并发症的发生。,%-%[2],癌症本身即为血栓形成的危险因素。而手术、外伤、静脉穿刺、高滲及强酸药物的输注、置管过程中送管过快、导管材质过硬以及置管侧肢体活动过度均可造成血管损伤;卧床、放置导管、肿瘤压迫、胸廓出U综合症、置管侧肢体活动过少、选择细小的血管置管或选择型号过大的导管均可引起血流瘀滞;肿瘤、妊娠、脱水、休兑以及使用凝血药物可使血液处于高凝状态。因此,置管前除应检测D-二聚体及出凝血指标外,对有血栓高危因素以及有冠心病、高脂血症、静脉血栓栓塞史、中心型肺癌,尤苏是伴奋上腔静脉压迫综合症或纵膈占位者,应慎重置管。。位置过浅可造成血管内膜损伤甚至血管壁腐蚀、穿孔,还易发生导管移位。位置过深可引起心律失常和三尖瓣损伤。上肢深静脉血栓好发于锁骨下、腋静脉、肱静脉甚至累及头臂静脉、上腔静脉和颈内静脉,因此,置管后应立即行胸部X线和透视以确定导管尖端位置,位置不当及吋调整,妥善固定体外导管,导管尖端处于最佳位置。、疼痛等,穿刺点上方沿静脉走向处给康惠尔透明贴外用,并给局部热敷,预防机械性静脉炎的发生。嘱患者置管肢体可正常活动,并做握拳动作以促进血液循环,输液及睡眠吋避免长吋间压迫置管侧肢体。每周进行导管的冲洗换药,并测量臂围。正确冲封导管,采用脉冲式冲管,实行正压封管。在整个置管及维护过程中严格无菌操作,遵守操作规程,预防导管相关