文档介绍：CRT诊断与治疗
CRT临床表现
预防和护理
目
录
CRT形成机制
第一页，共48页。
CRT形成机制
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第二页，共48页。
血栓形成三要素
内膜损伤
高凝状态
血流淤滞
等疾病造成的血管的损伤，释放凝血因子会增加血栓的形成，且手术时间越长形成血栓的风险就越大。
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其他相关危险因素
患者自身危险因素：年龄大的患者血栓发生几率高
导管相关性感染等
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输液速度对血流影响
高输注速率:
，当液体输注速度对于所在的血管直径来说比较高时,会产生压力阻碍血液回流,并导致该置管静脉远端引|流区域的血液淤滞。
重点影响导管类型:留置针、中长导管
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CRT的临床表现
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不
同
类
型
的CRT
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+.［5］
PICC 相关血栓绝大多数为 2周之内发生，故在此阶段护理人员需密切观察患者导管置入侧上肢局部情况，必要时实施相关预防措施。
［5］Liu Y, Gao Y, inserted central catheter thrombosis incidence and risk factors in cancer patients: a double-center prospective investigation. Ther Clin Risk Jan 29;11:153-60
症状性CRT易发生的时间：有症状的76例/2882PICC发生血栓的时间
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上肢深静脉血栓好发部位：
上肢深静脉血栓包括锁骨
下、腋静脉、肱静脉甚至
累及头臂静脉、上腔静脉
和颈内静脉
来自临床实践推荐：若无上腔静脉或无名静脉病变基础，CRT引起的血栓累及上述静脉及颈内静脉的可能性极低。
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CRT临床表现
●疼痛
●肿胀
●肤色发红、发紫
●皮温升高
●侧枝静脉代偿性扩张
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CRT相关并发症
●肺栓塞
●导管相关性感染风险
●血栓反复发作
●血栓形成后遗症
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CRT肺栓塞风险高吗?
29503例患者分析，PICC并不增加肺栓塞发病的风险. 4000例导管相关性血栓中，无-例症状性肺栓塞的发生［6］
［6］Lancet, 2013 JuI 27;382(-25. doi: 10. 1016/S0140-6736(13)60592-9,Epub 2013 May 20.
Risk of venous thromboembolism associated with peripherally inserted central catheters: asystematic review and meta-analysis.
Chopra y' Anand s, Hickner A. Buist M, Rogers MA, Saint S, Flanders SA
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CRT肺栓塞风险高吗?
●CRT体量有限，多数引起的肺栓塞均为非症状性，致死性肺栓塞极为罕见
●多数CRT导致的血栓脱落发生在拔管时
●没有深静脉血栓相关症状，单纯超声发现的血栓几乎没有导致症状性/致死性肺栓塞风险
●对于有深静脉血栓相关症状的患者，尽量避免在血栓症状急性期拔管，当D-dimer连续下降趋势时在拔管
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CRT的诊断与治疗
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CRT的辅助检查
●彩色多普勒超声无创伤、安全、方便、费用低，可以明确血栓的位置、范围，是 D V T 诊断的首选 方法， 但却无法评估无名静脉和上腔静脉的血栓。
●D-二聚体可以评价血栓的活跃程度，但不能预测血栓发生。
●CTV是诊断静脉血栓的金标准，但静脉造影属于侵人性操作，费用高，会造成显影剂负荷和放射损伤等，临床一般很少采用。只有在临床高度怀疑有血栓但超声 无 阳 性 发 现 的 情 况 下 才 考 虑 做 静 脉 造 影 确
诊。
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D-二聚体有何意义？
●纤维蛋白降解产物
●急性DVT、PTE时D-二聚体异常增高
●敏感性高，特异性低
●急性心梗、重症感染、脑出血、恶性肿瘤、近期手术等情况均可导致升高
D-D聚体的动态监测非常重要！
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导管的处理
2008年美国胸科医生协会的实践指南指出 ：导管相关性静