文档介绍：重症急性胰腺炎的诊断标准*重症急性胰腺炎(SAP):具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,(胰腺坏死,假性囊肿,胰腺脓肿);;≥3分,或APACHE2Ⅱ评分≥8分;或CT分级为D、E。*、呕吐、、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱*体征体位:前倾坐位或弯腰抱膝腹胀:压痛、反跳痛、肌紧张--局部、全腹肠鸣音、腹水征(ascites)Grey-Turner征--两胁腹部皮肤灰蓝Cullen征--脐周皮肤灰蓝黄疸:胰头水肿、结石腹块:*、肌酐清除率比值(r):血糖、胆红素、转氨酶、血钙*急性胰腺炎伴有脏器功能障碍,或者胰腺出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症者,或两者兼有。腹部体征包括明显压痛、反跳痛、肌紧张、腹胀,肠鸣音减弱或消失。可以有腹部包块,偶见腰胁部皮下淤斑征(Grey-Turner征)和脐周皮下淤斑征(Cullen征)。可以并发一个或多个脏器功能障碍,也可伴有严重的代谢功能紊乱,包括低钙血症,()。增强CT为诊断胰腺坏死的最有效方法,B超及腹腔穿刺对诊断有一定帮助。重症急性胰腺炎的APACHEⅡ评分在8分或8分以上。BalthazarCT分级系统在Ⅱ级或者Ⅲ级以上。重症急性胰腺炎无脏器损伤者为Ⅰ级,伴脏器损伤者为Ⅱ级。参考:重症急性胰腺炎的临床诊断(中华医学会胰腺外科学组)*重症急性胰腺炎的辅助检查无论是检查的项目还是某一检查的重复的次数均远远多于轻症急性胰腺炎。除了血淀粉酶外,重症急性胰腺炎的诊断中还应做下列检查。*暂时性血糖升高常见,可能与胰岛素释放减少和胰高糖素释放增加有关。持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死,表示预后严重。C反应蛋白(CRP)。CRP是组织损伤和炎症的非特异性标志物。有助于评估与监测急性胰腺炎的严重性,CRP>250ng/L提示广泛胰腺坏死。高胆红素血症可见于少数患者,多于发病后4~7d恢复正常。血清AST、LDH可增加。暂时性低钙血症(<2mmol/L)常见于重症急性胰腺炎,低血钙程度与临床严重程度平行,。实验室检查*适用于酒精性胰腺炎的Ranson标准入院时;入院48小时1年龄>55岁2白细胞数>16×109/L3血糖>10mmol/L4乳酸脱氢酶>350IU/dL5AST>250U/L6HCT下降>10%7PaO2<60mmHg8血钙<>4mmol/L10BUN增加>5mg/dl11估计体液丢失>6000ml每项1分,>或=3分为重症;此指标仅适用于发病及住院48小时之内,随访病情演变时意义不大。*入院时入院48小时1年龄>70岁2白细胞数>18×109/L3血糖>>400IU/dL5AST>250U/L6PaO2<60mmHg7血钙<>5mmol/L9BUN增加>5mg/dl()10估计体液丢失>4000ml适用于胆石性胰腺炎的Ranson标准*