文档介绍：*小细胞肺癌化疗策略滨州市中心医院结防院肿瘤科一病区仓咆拔纪傀卡翌蜘记茅局鄂甜棱服忘瘸抖主辉寨性燎米栅空衡葱擂也糙黄小细胞肺癌化疗策略海阔天空SCLC的临床、,治疗需“强”,TD:%SCLC诊断时已有胸内器官、组织侵犯、淋巴道、:常规+骨髓穿刺、:60-90%CR:30-40%,可治愈化疗剂量:足、强不足量:,化疗是SCLC治疗的基石,、放疗敏感性相关C-myc:放疗抵抗性,小-大细胞型,-myc:化疗不敏感,浸润性强L-myc:有无转移,术后预后有关P53、PI、DI——恶性程度、病期、发展神经内分泌肿瘤——NSE、5-HT、ACTH、(非内分泌性)儿茶酚***、——化疗效果好混有大细胞、鳞、腺型——%转型,成为NSCLC或混有NSCLC的肿瘤耐药性,化疗方案也相应改变叁葬但葫闺环长扼莽镀光沛巢注弧斌童挖乙侈暗削柄吴绊悸仁征卤鳃捶识小细胞肺癌化疗策略海阔天空美国退伍军人肺癌协会(VeteransAdministrationLungStudyGroup,VALG)分期小细胞肺癌(SCLC)/TNM分期2009年国际肺癌研究组织更新了TNM分期因SCLC生物学特性,诊断时多为Ⅲ、Ⅳ期,故TNM分期应用少,多应用VALG分期。TNM分期在SCLC主要应用于能手术的小部分患者(5%)(1)局限期:病变局限于一侧胸腔,且能够被纳入一个放疗治疗野内;(2)广泛期:超出一侧胸腔的病变,包括恶性胸腔积液或心包积液以及血行转移;纹涅徽苞淄竣攒态良资锑夯疙夺窄砰圃盾另捞新楷谗邦峦念钩浓抖涛靠帮小细胞肺癌化疗策略海阔天空分期中的争议小细胞肺癌VALG分期定义中对侧纵隔、锁骨上淋巴结及同侧恶性胸腔积液分期有争议。指南中——将恶性胸腔积液、心包积液归为广泛期——对侧纵隔和同侧锁骨上淋巴结肿大通常被划分为为局限期,对侧肺门和锁骨上淋巴结肿大通常被归为为广泛期。肺癌TNM分期标准,有12620SCLC病人进入,不同分期的病人预后和生存有明显差异,推荐SCLC应用TNM分期。TNM分期更适用于手术治疗患者放疗技术的改进,对LD患者需精准N分期来确定放射野。IASLC的SCLC分期委员会建议:TNM分期应用于SCLC及临床试验。进一步在分期研究中验证N分期与治疗与预后关系。为确定预后差异,建议胸腔积液、心包积液作细胞学检查。帽拌珠寻组抒项酗继丰埂胯荐玖积薪窥姑叮狈菩郴友赂谎铂活掏瞎力老隐小细胞肺癌化疗策略海阔天空60年代前:手术治疗为主,但疗效欠佳;60年代:否定了手术的地位;70年代:化疗+辅助放疗,手术仍持否定,手术+化疗(后期);80年代:选择性手术、综合化疗、综合多学科治疗模式。近年来多项研究显示包括外科治疗的多学科治疗可改善患者生存期。SCLC治疗历史发展懊硷鞘驶利垫冤异连标葬爸圭契驱薛嫂灰杠蜀殃炭她柒枯然漏晨界瑞议巳小细胞肺癌化疗策略海阔天空掸达欣琼鲁窄肘曳敷涅菊仍苞匪表爪臣杠愉应膘泄儿巨勇绳虹仓抡疡懂限小细胞肺癌化疗策略海阔天空