文档介绍：可切除直肠癌的治疗选择
瑞安市人民医院普外一科黄振丰
直肠癌的治疗方式
通常认为直肠总长度约15cm,分为3个部分:下段直肠(距肛缘0~5cm)、中段直肠(距肛缘5~10cm)、上段直肠(距肛缘10cm以上),虽然在解剖结构上没有明显分界,但对于外科医生在直肠癌的治疗中却有着不同的意义。
治疗方式:手术切除(主要手段)→多学科综合治疗(治疗趋势)。
上段直肠癌:治疗方式与预后类似结肠癌。
中低位直肠癌:由于诸多考虑因素,其治疗方式的选择值得探讨。(肛门功能?自主神经功能?早期与进展期直肠癌手术方式?等)
LOGO
术前判断直肠癌的临床分期
制定手术方式依据:肿瘤T和N分期。
临床分期方法:直肠腔内超声简单易行,T分期准确率可达85%以上,直肠MRI在判断T、N、环周切缘有较高准确率。
方法
T分期
N分期
直肠腔内超声
首选
准确率低于T分期
直肠MRI
首选
准确率较高
直肠指检
主观性强、准确性差。
LOGO
早期直肠癌的局部切除
:(美国综合癌症网)指南具有较强的综合性,认可度较高。
:仅限于T1期肿瘤;良好或中等分化的肿瘤;没有淋巴血管或神经周围的浸润;没有区域淋巴结肿大。
:保留肛门、避免造口、避免排尿功能和性功能损害。
:较高的局部复发率和相对低得远期存活率。
LOGO
局部切除手术方式
:适用于距离肛门6-8cm以内的肿瘤。
(TEM):肛门扩张器可长达20cm。该手术方式很大程度上拓展了中上段早期直肠癌的的治疗手段。
:包括保留括约肌完整的Kraske和同时切开括约肌的York-Mason手术,需要咬除尾骨或末节骶骨。适用于中上段直肠病变,可行肠段切除及部分肠周淋巴结。
LOGO
进展期直肠癌
局部进展期直肠癌:一般指Ⅱ期和Ⅲ期直肠癌,手术治疗为主,辅助以术前或术后的放、化疗。
治疗:
(TME):按胚胎发生学得解剖层次完全切除直肠及系膜,保证直肠固有筋膜的完整性。
要点:不适用于T4期直肠癌,中下段直肠癌,肠管2cm远切缘即可;但上段直肠癌远切缘需5cm。
LOGO
:
目前少有循证医学证据证明它的必要性。仅日本与北方一些医院有作为常规淋巴结清扫。
:
保留肛门:是目前直肠癌外科手术新的理念、新的手术方式及新的治疗模式中心主题。
远切缘处理时关键:目前认为只要在保留括约肌功能的基础上找到合适的方法来处理远切缘,就能成功保肛。
LOGO
:
腹腔镜手术在上段直肠癌前切除术和腹会阴联合