文档介绍：压疮预防新进展
同济医院呼吸内科
黄菊九
皮肤护理是病人
基础护理中一个
基本组成部分,
压疮一直是临床
护理工作中较为
棘手的问题
目前临床主要存在问题
护士教育不够重视
对压疮评估不够准确
在压疮预防和治疗方
面还在使用一些过时
或不恰当的方法和手段
病人及家属知识的缺乏
这本《快速参考指南》总结了关于压疮预防和治疗的以循证为基础的指导方针。它是欧洲压疮顾问小组(EPUAP)和美国压疮顾问小组(NPUAP)历经4年共同努力的成果
国际NPUAP-EPUAP压疮定义
压疮是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤,通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。一些相关的或不易区分的因素也与压疮有关,而这些因素的意义还有待进一步阐明
压疮的分级—传统分级方法
根据临床表现,压疮可分为三期:
I 红斑期:身体局部长期受压后,局部血液循环不良,受压部位组织缺血、缺氧,小动脉反应性扩张,使局部呈充血状,局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在,皮肤呈现青紫色。
II 水疱期:毛细血管通透性增加,局部出现大小不一的水疱。真皮及皮下组织也进一步肿胀,皮肤发红,充血,组织硬结更加明显。
压疮的分级——传统分级方法
III 溃疡期
浅度溃疡期:溃疡表浅,深度不超过皮肤全层。 临床表现为溃疡周缘不整齐,基底部苍白(血液供应障碍),肉芽组织生长不良。还可发现创面周缘有厚而坚硬的瘢痕组织形成。
 深度溃疡期:浅度溃疡向深层次发展,累及筋膜、肌肉甚或骨骼。临床表现为创面呈现黑色坏死状;如并发有细菌感染,创面分泌物常有异味,呈脓性。
压疮的分级——国际分级方法
National Pressure Ulcer Advisory Panel (1989)标准分级
Stage 1:皮肤完整,在受压发红区手指下压,皮肤颜色没有变白.
Stage 2:皮肤损失表皮或真皮,成表浅性溃疡.(水泡,擦伤等)
Stage 3:伤口侵入皮下组织,但尚未侵犯肌膜.(火山状伤口)
Stage 4:伤口坏死至肌肉层,骨骼,肌腱等
美国补充的分期方法
可疑深部组织损伤期——深度未知
由于压力和/或剪切力造成皮下软组织受损,在完整但退色的皮肤上出现局部紫色或黑紫色,或形成充血性水疱。与邻近组织相比,该区域的组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。深部组织损伤在肤色深的个体比较难诊断。此期也包括在黑色创面上形成的水疱,可能会发展为被一层薄的焦痂覆盖;即便接受最佳治疗,也可能会快速发展成为深层组织的破溃。
美国补充的分期方法
不可分期:皮肤全层或组织全层缺损——深度未知
缺损涉及组织全层,但溃疡的实际深度完全被创面的坏死组织(黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色)和/或焦痂(棕褐色、棕色或黑色)所掩盖。无法确定其实际深度,除非彻底清除坏死组织和/或焦痂以暴露出创面底部。这种情况可能属于III期或者IV期。足跟部固定的焦痂(干燥、附着紧密、完整且无红肿或波动性)相当于“机体天然的(生物的)遮盖物”,不应该被清除